Пальчун Владимир Тимофеевич
Хронический гнойный эпитимпанит
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Хронический гнойный эпитимпанит.
Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатяну- той части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы. Данная форма хронического гнойного среднего отита харак- теризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением. Это связано с тем, что при эпитимпаните наряду с морфологическими изменениями, отмеченными при мезотим- паните, наблюдается также поражение костных структур сред- него уха. Развивается кариес костных стенок надбарабанного углубления (аттика), входа в пещеру, сосцевидной пещеры и сосцевидных ячеек. Кроме того, при эпитимпаните в большин- стве случаев формируется холестеатома (эпидермальное обра- зование), также вызывающая выраженные деструктивные из- менения костных структур среднего уха. В зависимости от преобладания преимущественно кариозного поражения кост- ной ткани или изменений, вызванных образованием холестеа- томы, различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита. Однако следует отметить, что такое деление является условным, так как нередко в пораженных полостях среднего уха определяются те и другие изменения. Гнойно-кариозная форма эпитимпанита характеризуется на- личием воспалительно-деструктивных изменений костной тка- ни разной степени выраженности, чаще всего в области лате- ральной стенки аттика и над входом в пещеру. Патогистоло- гически отмечается расширение костно-воздушных полостей и каналов, заполнение их соединительной тканью с массивными клеточными инфильтратами, представленными в основном лимфогистиоцитарными элементами, наличие очагов резорб- ции и новообразования кости. Иная картина при холестеатомной форме эпитимпанита. 422 Холестеатома представляет собой опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имею- щее соединительнотканную оболочку — матрикс, покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилежащую к кос- ти и нередко врастающую в нее. Основу холестеатомы состав- ляет плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина, гноя, бактерий. Механизм образования холестеатомы связан с врастанием эпидермиса кожи наружного слухового прохода в полость сред- него уха на его костные стенки, что становится возможным при краевой перфорации барабанной перепонки. В этих усло- виях между кожей наружного слухового прохода и надбарабан- ным углублением нет преграды в виде остатков барабанной перепонки; вросший таким образом эпидермис является обо- лочкой холестеатомы — ее матриксом. Поскольку матрикс представляет собой живую выстилку, то его эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, что является нор- мальным процессом для кожи; под влиянием раздражения гно- ем и продуктами распада этот процесс усиливается. Постоян- ная десквамация поверхностных слоев эпидермиса, задержка его в узких полостях среднего уха и накапливание — этапы роста холестеатомы. Постепенно увеличиваясь, холестеатома заполняет аттик и сосцевидную пещеру и разрушает окружающую кость — лаби- ринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, со- сцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. Все это может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и внутричерепным. Такому течению процесса способствует постоянное давле- ние массы холестеатомы, врастание матрикса в костные ячей- ки, запустевшие канальцы костных стенок и воздействие на костную ткань химических компонентов холестеатомы и про- дуктов ее распада. Исследования И.В. Иванец (1992) показали, что агрессивная сущность холестеатомы определяется совокуп- ностью факторов, включающих ее локализацию в замкнутых полостях среднего уха, биохимические особенности ее содер- жимого, выполняющего роль индуктора и катализатора воспа- лительных реакций и являющегося очагом инфекции, преиму- щественно анаэробной. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|