Пальчун Владимир Тимофеевич
Хронический гнойный мезотимпанит
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Хронический гнойный мезотимпанит.
Это относительно бла- гоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при 418 которой патологические изменения локализуются преимущест- венно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располага- ется в натянутой части. Встречается у 55 % больных с хроническим гнойным сред- ним отитом. В барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет. Слизис- тая оболочка барабанной полости утолщена, гистологически выявляются воспалительный отек, хроническая лимфоидно- плазмоцитарная инфильтрация с примесью лейкоцитов, гипер- секреция эпителия с увеличением количества бокаловидных клеток. Пролиферация слизистой оболочки сопровождается се- розным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в подслизистой основе, развитием грануляций или полипов. Слуховые косточки обычно сохранены, однако у части боль- ных они могут быть частично разрушены. Чаще поражается рукоятка молоточка, длинная ножка наковальни. Рубцовые изменения в цепи слуховых косточек более выражены вокруг стремени, в результате может развиться фиксация основания стремени в нише окна преддверия. Блок входа в пещеру при мезотимпаните развивается в 15—20 % случаев, при этом в ячеистой системе сосцевидного отростка создаются анаэроб- ные условия, способствующие развитию агрессивной микро- флоры, что приводит к деструкции слизистой оболочки и ка- риесу сосцевидного отростка. Клиника. Больной жалуется на снижение слуха, гноетече- ние, периодически возникающие боли в ухе в течение несколь- ких месяцев или лет после перенесенного острого гнойного среднего отита или травмы барабанной перепонки. Однако в ряде случаев у пациента отсутствуют гноетечение и снижение слуха — этому может способствовать локализация перфорации в передних отделах, когда сохраненные участки перепонки хорошо экранируют окно улитки. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса; иногда она появляется при вторичных заболеваниях наружного уха — наружном ограни- ченном или диффузном отите. Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения; по объему отделя- мое может быть скудным или обильным при обострении. При отоскопии определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в натянутой части (рис. 5.40). Перфорация может быть различной по форме, величине и локализации. Некраевая перфорация не достигает костного барабанного кольца и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки, за что ее иногда называют ободковой. Патологический процесс в ухе при 419 |