Пальчун Владимир Тимофеевич

ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, осо-
бенно в тех случаях, когда процесс распространяется на сосце-
видный отросток. Обычно развивается тромбоз сигмовидного 
и поперечного синусов, поражение других синусов (каменис-
тых, пещеристого) встречается значительно реже и бывает вто-
ричным. При контакте с гнойным очагом в височной кости 
стенка синуса обычно реагирует воспалительной реакцией — 
развивается перифлебит, перисинуозный абсцесс. В отличие от 
других венозных сосудов стенки синусов не спадаются, в них 
отсутствуют клапаны и давление крови очень невысокое. Все 
это способствует образованию тромба в нем.
При развитии флебита воспаление постепенно захватывает 
всю толщу стенки, включая и эндотелий. На внутренней стенке 
синуса происходит отложение фибрина, что еще больше за-
трудняет кровоток и ведет к быстрому росту тромба, который 
постепенно становится обтурирующим. Дальнейшее увеличе-
ние тромба возможно в краниальном направлении, где он 
может распространиться даже на противоположную сторону, 
или по направлению к верхней луковице внутренней яремной 
вены и ниже по яремной вене вплоть до плечеголовной вены. 
Бактерии и их токсины ведут к гнойному расплавлению тром-
ба, а иногда к некрозу стенки синуса. Гнойные метастазы и 
частички тромба, которые отрываются от его концов, попадают 
в правое предсердие, а оттуда разносятся по малому кругу, 
формируя метастазы в легких. Возможно попадание бактерий 
в левые отделы сердца и в большой круг кровообращения с 
образованием метастазов на клапанах сердца, в суставах, по-
чках, подкожной жировой клетчатке и в других органах.
Клиника. 
Клиническая картина при тромбозе сигмовидного 
и поперечного синусов характеризуется общими и местными 
симптомами. Наиболее демонстративным признаком является 
температурная реакция. 
Уже в первые часы и дни заболевания 
у подавляющего большинства больных развивается сепсис и 
температурная кривая становится гектической с перепадами на 
2—3 °С. Быстрое повышение температуры тела до 39—40 °С 
сопровождается потрясающим ознобом; через несколько часов 
происходит критическое снижение температуры, сопровож-
дающееся проливным потом. Иногда в течение суток может 
быть несколько таких подъемов температуры тела, поэтому у 
больного следует измерять ее каждые 3 ч, делая исключение 
на время сна. Безлихорадочное течение синустромбоза в ряде 
случаев может быть связано с применением антибиотиков, а 
также наблюдается у больных со сниженной реактивностью 
организма, например при диабете. Поэтому по отсутствию 
значительного подъема температуры тела не следует делать 
вывод о благоприятном течении заболевания. У детей гекти-
ческая температура с ознобом наблюдается редко, температур-
ная кривая чаще имеет постоянный характер.
490
При синустромбозе нередко отмечается бледность кожных 
покровов, иногда с землистым оттенком; можно наблюдать 
желтушность кожи и склер.
В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лей-
коцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтро-
филов, увеличенная СОЭ, нарастающая гипохромная анемия. 
Обязательно производят посев крови на стерильность; обнару-
жение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса. Однако от-
рицательный результат посева еще не исключает этого диагно-
за, так как появление в крови микробов происходит не непре-
рывно. Забор крови необходимо делать в момент подъема тем-
пературы тела, во время озноба, который связан с выходом 
микробов в кровяное русло.
При спинномозговой пункции определяется высокое лик-
ворное давление, но состав спинномозговой жидкости нор-
мальный. Иногда получают ксантохромную спинномозговую 
жидкость за счет примеси эритроцитов. Это наблюдается при 
ретроградном распространении тромбоза на вены мозга.
Среди местных симптомов тромбоза сигмовидного синуса 
отмечают отечность и болезненность при пальпации мягких 
тканей по заднему краю сосцевидного отростка, соответствен-
но месту выхода эмиссарных вен, соединяющих сигмовидный 
синус с венами мягких тканей отростка 
{симптом Гризингера). 
Возникновение этого симптома объясняется распространением 
тромба в эмиссарные вены сосцевидного отростка.
При тромбозе внутренней яремной вены определяется бо-
лезненность в области сосудистого пучка шеи по переднему 
краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы 
{симптом Уай-
тинга). 
При этом голова больного бывает наклонена в сторону 
поражения. При явлениях перифлебита в области верхней лу-
ковицы внутренней яремной вены могут наблюдаться симпто-
мы поражения языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нер-
вов, что проявляется замедлением пульса, затруднением глота-
ния, охриплостью голоса.
Характерным для тромбоза поперечного синуса считается 
парез мышц, иннервируемых отводящим (VI) нервом, обуслов-
ленный, возможно, отеком твердой мозговой оболочки на ос-
новании мозга. При синустромбозе, осложненном ограничен-
ным менингитом, могут наблюдаться парезы и других глазных 
мышц.
На рентгенограммах височной кости отмечаются деструк-
тивные изменения сосцевидного отростка, разрушение ячеек и 
часто признаки холестеатомы.

жүктеу/скачать 9,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: