Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
В типичных случаях синустромбоза не пред- ставляет затруднений. Если у больного с гнойным средним отитом не нарушен отток гноя, а температура тела повышается до 39 °С и выше и имеет при этом ремиттирующий характер, то это должно насторожить врача в отношении возможности 491 Рис. 5.53. Обнажение сигмовидного синуса и верхней луковицы внут- ренней яремной вены. 1 — сигмовидный синус; 2 — верхняя луковица внутренней яремной вены. синустромбоза. Диагноз облегчается при наличии метастазов. Затруднения в диагностике возникают при нетипичной темпе- ратурной реакции (например, если температура тела держится на субфебрильных цифрах). Подтверждается диагноз на опера- ции, сопровождающейся ревизией синуса. Лечение. При отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе лечение хирургическое и проводится экстренно, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях. Сразу по установлении диагноза хронического или острого гнойного среднего отита и наличия синустромбоза и сепсиса выполняют расширенную радикальную операцию на среднем ухе. В ходе опе- рации обнажают стенку синуса (рис. 5.53) и пунктируют верх- нее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. В ряде случаев тромб распространя- ется так далеко в нижнем и верхнем отделах синуса, что уда- лить его полностью не удается. Чаще всего и не следует стре- миться это сделать, так как элиминация основного очага в среднем ухе и в центральной части синуса, а также интенсив- ная антибактериальная терапия нередко оказываются достаточ- ными. Лишь в тех редких случаях, когда септические явления 492 в первые дни после операции не проходят, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса. Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто несколь- ко антибиотиков, осуществляя их подбор после получения результатов исследования микробной флоры и чувствительнос- ти ее к различным антибиотикам. Назначают также нистатин, витамины, антикоагулянтную, детоксикационную и дегидрата- ционную, а также симптоматическую терапию. 5.7.5. Арахноидит задней черепной ямки Арахноидит — это хроническое серозное воспаление паутинной и мягкой оболочек головного мозга преимущественно в задней черепной ямке. Обычно является осложнением хронического гнойного сред- него отита, значительно реже — острого. Инфекция проникает в заднюю черепную ямку через периваскулярные и перинев- ральные щели, внутренний слуховой проход, водопроводы внут- реннего уха и перифлебитические зоны при тромбозе синусов. Отогенный арахноидит может быть кистозным с опухолепо- добным или абсцессоподобным течением, фиброзно-пластичес- ким без окклюзии срединной и латеральных апертур IV желу- дочка и с окклюзией их, приводящей к гидроцефалии с лик- вородинамическими нарушениями. Воспалительный процесс нередко локализуется не только в оболочках, но и в мозговой ткани. Начало арахноидита совпадает с обострением отита, а в дальнейшем ухудшение состояния провоцируется интеркур- рентными инфекциями или обострением отита в случаях, когда не производилась санирующая операция. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|