Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Клиника и диагностика.
Симптоматика при арахноидитах мостомозжечкового треугольника проявляется в первую оче- редь нарушением слуха и вестибулярной функции, носящим ремиттирующий характер — с нарастанием симптомов после обострения отита, гриппа, инфекций верхних дыхательных пу- тей, охлаждения и уменьшением выраженности нарушений после противовоспалительной терапии. Обычными являются жалобы на головную боль, головокру- жение, часто системное, вынужденное положение головы, бы- вают рвота и очаговые симптомы, указывающие на поражение мостомозжечкового треугольника: поражение тройничного (V), лицевого (VII) нервов, реже отводящего (VI), нарушение вкуса на передних 2 /з языка. Основные симптомы — спонтанный нистагм, возникающий во время приступа, головокружение, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Нарушение функций тройничного нерва проявляется в виде гипестезии на лице и снижения роговичных рефлексов. 493 Снижение слуха при арахноидите мостомозжечкового тре- угольника отмечается у всех больных и проявляется шумом в ухе или в затылочной области на стороне поражения, односто- ронним снижением слуха вплоть до полной глухоты. Тугоу- хость чаще имеет корешковый характер: слух снижается парал- лельно по костной и воздушной проводимости преимущест- венно на высокие тоны, латерализация звука в опыте Вебера отсутствует, несмотря на выраженную асимметрию слуха. Если в воспалительный процесс вовлекается также и внутреннее ухо, то в опыте Вебера отмечается латерализация в лучшеслы-шащее ухо. Вестибулярные нарушения выявляются при арахноидите практически у всех больных. Спонтанный нистагм наблюдается У V4 больных, выражен он нерезко, чаще бывает мелко- и среднеразмашистым, горизонтальным, I степени, направлен в одну или обе стороны. Интенсивность его меняется в зависи- мости от фазы болезни, усиливаясь при обострении и исчезая или уменьшаясь в период ремиссии. Нарушение эксперимен- тальных вестибулярных проб отмечено у всех больных и также четко зависит от стадии болезни. На стороне поражения чаще всего отмечается понижение вестибулярной возбудимости, ко- торое в стадии обострения сменяется повышением возбудимос- ти, с выраженными вестибуловегетативными и вестибулосен- сорными реакциями после калоризации, а особенно после вра- щательной пробы. Ликворная гипертензия приводит к изменениям на глазном дне. Застойные диски бывают выражены различно в разных стадиях заболевания. Острота зрения при этом никогда не стра- дает. В острой стадии арахноидита в спинномозговой жидкости отмечается небольшой плеоцитоз, наблюдается повышение ликворного давления. В хронической фазе заболевания состав спинномозговой жидкости обычно нормальный. Однако иногда отмечается белково-клеточная диссоциация — отчетливое по- вышение содержания белка в спинномозговой жидкости при нормальном или очень умеренно повышенном цитозе. Такая клиническая картина, развивающаяся во время обострения отита и сопровождающаяся ухудшением общего состояния больного, фиксацией головы в вынужденном положении, тре- бует дифференциального диагноза с отогенным абсцессом моз- га. Следует учесть превалирование головокружения над головной болью, весьма ценны данные отоневрологического обсле- дования. Иногда все же во время санирующей операции на среднем ухе производят пункцию в траутманновском треуголь- нике, во время которой возможно попадание в арахноидальную кисту и опорожнение ее, что немедленно улучшает состояние больного. Арахноидит мостомозжечкового треугольника необходимо 494 дифференцировать в первую очередь от опухоли преддверно- улиткового нерва, поскольку лечение этих двух заболеваний совершенно различное: только операция при невриномах пред- дверно-улиткового нерва и элиминация гнойного очага и кон- сервативное при отогенных арахноидитах. Дифференциальная диагностика основана на учете ряда отоневрологических при- знаков заболеваний: нередко двустороннее нарушение воспри- ятия высоких тонов, часто встречающееся головокружение, повышение вестибулярной возбудимости на стороне поражения при снижении слуха (симптом "кохлеовестибулярных ножниц") у больных арахноидитом. В сложных случаях больному назначают противовоспалительную терапию и через 3—6 мес проводят контрольное отоневрологическое обследование. При арахноидите после лечения симптоматика регрессирует — улуч- шаются слух, вкус на передних 2 /з языка, исчезает или стано- вится менее выраженным головокружение, уменьшается спон- танный нистагм. При невриноме отмеченная динамика не на- блюдается. Лечение. Проводят хирургическое и антибактериальное ле- чение. Выполняют расширенную санирующую операцию уха и назначают антибиотики, дегидратационные, сосудорасширяю- щие средства. Лечение в зависимости от выраженности симп- томов периодически повторяют. При обширном кистозном процессе в задней черепной ямке производят нейрохирурги- ческое вмешательство. 5.7.6. жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|