Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет297/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   293   294   295   296   297   298   299   300   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

Клиника и диагностика. 
Симптоматика при арахноидитах 
мостомозжечкового треугольника проявляется в первую оче-
редь нарушением слуха и вестибулярной функции, носящим 
ремиттирующий характер — с нарастанием симптомов после 
обострения отита, гриппа, инфекций верхних дыхательных пу-
тей, охлаждения и уменьшением выраженности нарушений 
после противовоспалительной терапии.
Обычными являются жалобы на головную боль, головокру-
жение, часто системное, вынужденное положение головы, бы-
вают рвота и очаговые симптомы, указывающие на поражение 
мостомозжечкового треугольника: поражение тройничного (V), 
лицевого (VII) нервов, реже отводящего (VI), нарушение вкуса 
на передних 
2
/з языка. Основные симптомы — спонтанный 
нистагм, возникающий во время приступа, головокружение, 
неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе. Нарушение 
функций тройничного нерва проявляется в виде гипестезии на 
лице и снижения роговичных рефлексов.
493


Снижение слуха 
при арахноидите мостомозжечкового тре-
угольника отмечается у всех больных и проявляется шумом в 
ухе или в затылочной области на стороне поражения, односто-
ронним снижением слуха вплоть до полной глухоты. Тугоу-
хость чаще имеет корешковый характер: слух снижается парал-
лельно по костной и воздушной проводимости преимущест-
венно на высокие тоны, 
латерализация звука в опыте Вебера 
отсутствует, несмотря на выраженную асимметрию слуха. 
Если 
в воспалительный процесс вовлекается также и внутреннее ухо, 
то в опыте Вебера отмечается латерализация в лучшеслы-шащее 
ухо.
Вестибулярные нарушения 
выявляются при арахноидите 
практически у всех больных. Спонтанный нистагм наблюдается 
У V4 больных, выражен он нерезко, чаще бывает мелко- и 
среднеразмашистым, горизонтальным, I степени, направлен в 
одну или обе стороны. Интенсивность его меняется в зависи-
мости от фазы болезни, усиливаясь при обострении и исчезая 
или уменьшаясь в период ремиссии. Нарушение эксперимен-
тальных вестибулярных проб отмечено у всех больных и также 
четко зависит от стадии болезни. На стороне поражения чаще 
всего отмечается понижение вестибулярной возбудимости, ко-
торое в стадии обострения сменяется повышением возбудимос-
ти, с выраженными вестибуловегетативными и вестибулосен-
сорными реакциями после калоризации, а особенно после вра-
щательной пробы.
Ликворная гипертензия приводит к изменениям на глазном 
дне. Застойные диски бывают выражены различно в разных 
стадиях заболевания. 
Острота зрения при этом никогда не стра-
дает.
В острой стадии арахноидита в спинномозговой жидкости 
отмечается небольшой плеоцитоз, наблюдается повышение 
ликворного давления. В хронической фазе заболевания состав 
спинномозговой жидкости обычно нормальный. Однако иногда 
отмечается 
белково-клеточная диссоциация — 
отчетливое по-
вышение содержания белка в спинномозговой жидкости при 
нормальном или очень умеренно повышенном цитозе. Такая 
клиническая картина, развивающаяся во время обострения 
отита и сопровождающаяся ухудшением общего состояния 
больного, фиксацией головы в вынужденном положении, тре-
бует дифференциального диагноза с отогенным абсцессом моз-
га. Следует учесть превалирование головокружения над головной 
болью, весьма ценны данные отоневрологического обсле-
дования. Иногда все же во время санирующей операции на 
среднем ухе производят пункцию в траутманновском треуголь-
нике, во время которой возможно попадание в арахноидальную 
кисту и опорожнение ее, что немедленно улучшает состояние 
больного.
Арахноидит мостомозжечкового треугольника необходимо
494
дифференцировать в первую очередь от опухоли преддверно-
улиткового нерва, поскольку лечение этих двух заболеваний 
совершенно различное: только операция при невриномах пред-
дверно-улиткового нерва и элиминация гнойного очага и кон-
сервативное при отогенных арахноидитах. Дифференциальная 
диагностика основана на учете ряда отоневрологических при-
знаков заболеваний: нередко двустороннее нарушение воспри-
ятия высоких тонов, часто встречающееся головокружение, 
повышение вестибулярной возбудимости на стороне поражения 
при снижении слуха (симптом "кохлеовестибулярных ножниц") 
у больных арахноидитом. В сложных случаях больному 
назначают противовоспалительную терапию и через 3—6 мес 
проводят контрольное отоневрологическое обследование. При 
арахноидите после лечения симптоматика регрессирует — улуч-
шаются слух, вкус на передних 
2
/з языка, исчезает или стано-
вится менее выраженным головокружение, уменьшается спон-
танный нистагм. При невриноме отмеченная динамика не на-
блюдается.
Лечение. Проводят хирургическое и антибактериальное ле-
чение. Выполняют расширенную санирующую операцию уха и 
назначают антибиотики, дегидратационные, сосудорасширяю-
щие средства. Лечение в зависимости от выраженности симп-
томов периодически повторяют. При обширном кистозном 
процессе в задней черепной ямке производят нейрохирурги-
ческое вмешательство.
5.7.6. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   293   294   295   296   297   298   299   300   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет