Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет342/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   338   339   340   341   342   343   344   345   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

наружного уха 
чаще встре-
чаются 
плоскоклеточный 
или 
базально-клеточный рак. 
В том и 
другом случае новообразование вначале имеет вид "пятнышка" 
или "прыщика" и постепенно увеличивается, в течение не-
скольких месяцев не причиняя больному каких-либо беспо-
койств. Затем опухоль изъязвляется, образуется неглубокая яз-
вочка, прикрытая сухой корочкой, после удаления которой 
появляется капелька крови. Опухолевому процессу сопутствует 
воспаление, поражение надхрящницы и хряща сопровождается 
хондроперихондритом, появляются боли, интенсивность кото-
рых постепенно усиливается. Надхрящница и хрящ препятст-
вуют проникновению опухоли вглубь, поэтому она распростра-
няется в основном по поверхности. Плоскоклеточный рак растет 
быстрее, чем базально-клеточный, и проявляет склонность к 
метастазированию.
563


Злокачественную опухоль в наружном слуховом проходе 
диагностировать труднее. Иногда первым ее признаком явля-
ется снижение слуха вследствие обтурации наружного слухо-
вого прохода, позже появляются гнойные выделения, нередко 
с примесью крови. Новообразования нижней стенки слухового 
прохода могут через санториниевы щели распространяться на 
околоушную слюнную железу, а опухоли костного отдела бы-
стро прорастают в барабанную полость. Определить первичную 
локализацию процесса иногда очень трудно или просто невоз-
можно. Диагноз устанавливают на основании результатов гис-
тологического исследования.
Злокачественные опухоли среднего уха чаще развиваются у 
больных, длительно страдающих хроническим гнойным сред-
ним отитом с явлениями пролиферации. Наиболее распростра-
ненным видом опухоли височной кости у взрослых является 
рак, 
у детей — 
саркома. 
Ранняя диагностика таких опухолей 
чрезвычайно сложна. Симптоматика сходна с тем, что наблю-
дается при обострении хронического отита: больной отмечает 
усиление гноетечения из уха, постепенно нарастают болевые 
ощущения, в гнойных выделениях появляется примесь крови. 
Затем может развиться парез мышц, иннервируемых лицевым 
нервом, возможно головокружение и приступообразная голов-
ная боль. С распространением опухоли на основание черепа в 
процесс вовлекаются языкоглоточный (IX), блуждающий (X) и 
добавочный (XI) нервы. Все эти симптомы развиваются в те-
чение нескольких месяцев.
При отоскопии у большинства больных злокачественную 
опухоль первоначально принимают за грануляции или полипы. 
При установлении диагноза учитывают форму хронического 
гнойного среднего отита, неуклонное нарастание симптомати-
ки независимо от проводимого лечения. Рентгенография и КТ 
височных костей позволяют определить границы процесса в 
пределах костных структур черепа; подспорьем в диагностике 
являются радионуклидное исследование и ангиография. Окон-
чательный диагноз устанавливают на основании результатов 
гистологического исследования, нередко опухолевые клетки 
удается выявить лишь после повторных биопсий.
Сложность диагностики является причиной того, что зло-
качественные опухоли среднего уха выявляют в поликлинике 
в раннем периоде менее чем у 10 % больных, и большинство 
поступают в стационар с распространенным (III—IV стадия) 
опухолевым процессом.
Лечение больных со злокачественными опухолями наружного 
уха — хирургическое и лучевое, а также их комбинация. 
Лучевой метод успешно применяют при поражении ушной 
раковины, опухоли наружного слухового прохода плохо подда-
ются лучевому воздействию, в этом случае высокой эффектив-
ностью отличается хирургический метод. Даже при опухолях
564
I—II стадии с поражением хрящевого отдела слухового прохода 
этот отдел желательно удалить полностью, а при локализации 
процесса на нижней и передней стенках показана резекция 
прилежащей части околоушной слюнной железы. Если опухоль 
переходит на кожу костного отдела слухового прохода, то сле-
дует произвести общеполостную операцию.
У больных со злокачественными опухолями среднего уха 
выполняют радикальное вмешательство, при котором удаляют 
большую часть височной кости (за исключением внутренней 
части пирамиды) и прилегающей к ней чешуи затылочной 
кости, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюст-
ной сустав и клетчатку бокового отдела шеи с глубокими 
шейными лимфатическими узлами. Через 2 нед после опера-
ции проводят облучение. Излечение или продление жизни 
возможно у части больных в незапущенных случаях.
7.4.4. 
Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва
Заболевание составляет до 13 % от всех опухолей головного 
мозга, чаще бывает у женщин среднего возраста. По гистоло-
гическому строению это опухоль доброкачественная, исходя-
щая из шванновской оболочки предцверной части преддверно-
улиткового нерва, обычно она имеет капсулу и потому сдавли-
вает, но не инфильтрирует окружающие ткани. В поздних 
стадиях невринома достигает больших размеров и вызывает 
тяжелые церебральные осложнения.
Ранним проявлением невриномы является одностороннее 
постепенное снижение слуха вплоть до глухоты. Тугоухость 
иногда развивается незаметно для больного, и ее обнаруживают 
случайно, когда слух уже отсутствует. Нередко у больного 
диагностируют одностороннюю нейросенсорную тугоухость, и 
в течение 5—6 лет он продолжает сохранять трудоспособность. 
Во всех подозрительных на невриному случаях необходимо делать 
КТи МРТ (рис. 7.11).
Выраженность симптомов при невриноме зависит от разме-
ров опухоли, соответственно различают три стадии заболева-
ния.
В I стадии (начальной) заболевания, которую назы -
вают отоларингологической, размер опухоли не превы -
шает в диаметре 1,5 см. Характерна нейросенсорная тугоухость 
или глухота на одно ухо, сопровождающаяся отсутствием фе-
номена ускоренного нарастания громкости. Характерным при-
знаком невриномы является отсутствие латерализации звука в 
опыте Вебера при четкой латерализации ультразвука в здоро-
вую сторону. Обращает на себя внимание тонально-речевая 
диссоциация: полностью или почти полностью утрачивается 
разборчивость речи, в то время как чистые тоны, в том числе
565




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   338   339   340   341   342   343   344   345   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет