Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Лечение.
Лечение острого сфеноидита чаще всего консер- вативное. Используют местную, а при повышении темпера- туры тела и интоксикации организма — общую терапию. Местное лечение направлено на устранение отека, восста- новление дренирования и улучшение оттока воспалительного содержимого из клиновидной пазухи. Назначают сосудосужи- вающие препараты, анемизацию турундами с адреналином об- ласти обонятельной щели. Эффективен (особенно в детском 164 возрасте) метод "перемещения", позволяющий отсосать содер- жимое пазухи. Применение синус-катетера "ЯМИК" также позволяет проводить промывание и введение лекарственных препаратов в пораженную пазуху. Повышение температуры тела свидетельствует об интокси- кации организма, поэтому наряду с местными препаратами назначают антибиотики широкого спектра действия, антигис- таминные препараты, анальгетики. Неэффективность консервативного лечения: а также появ- ление признаков осложнений (орбитальных, внутричерепных) являются основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе. При хроническом сфеноидите применяют хирургическую тактику. Существуют различные методы эндоназального и экстраназального вскрытия клиновидной пазухи. В основном используют эндоназальные методы, транссептальное вскрытие по Гиршу, эндоназальное вскрытие клиновидной пазухи по Галле, модифицированные А.Ф. Ивановым, Ф.С. Бокштейном и В.И. Воячеком. В последние годы широкое признание получи- ли эндоназальные операции по Мессерклингеру и Виганду с применением эндоскопов и микрохирургического инструмен- тария, которые наиболее эффективны. Они будут описаны отдельно. Эндоназальная техника вскрытия клиновидной пазухи. Под местной аппликационной анестезией последовательно произ- водят вскрытие передних, средних и задних решетчатых ячеек, как это было описано в разделе 2.5.6. После вскрытия задних решетчатых ячеек инструмент упирается в переднюю стенку клиновидной пазухи. Стенка клиновидной пазухи обычно тон - кая, ее вскрывают инструментом Блексли, желобоватым доло - том или инструментом Гартмана. Отверстие расширяют вплоть до полной резекции передней стенки пазухи, по возможности удаляют измененные участки слизистой оболочки пазухи. В тех случаях, когда хронический сфено идит сопровождает- ся хроническим гайморитом, хирургический подход к клино - видной пазухе осуществляется через верхнечелюстную пазуху — трансмаксиллярно. После завершения радикальной операции на верхнечелюстной пазухе через ее медиальную стенку в зад- неверхнем отделе последовательно вскрывают задние решетча- тые ячейки, которые примыкают к передней стенке клиновид - ной пазухи. Затем разрушают эту стенку и удаляют из нее патологическое содержимое. При поражении второй пазухи разрушают межпазушную перегородку и удаляют патологичес- кое содержимое из второй клиновидной пазухи. В пазуху на 1 сут вводят марлевую турунду, пропитанную левомеколевой, левосиновой и другими мазями или йодофор - мом. 165 2.6. Травмы носа и околоносовых пазух Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее час- тым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. Это обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета. Различают травмы воен- ного и бытового характера (производственные, спортивные, транспортные и др.), а также возникшие во время припадка (например, эпилепсии). В зависимости от силы действия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения трав- мы носа могут быть жүктеу/скачать 9,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|