Вирусные гепатиты

32 
гепатит С неодинаково распространен в различных регионах Земного Шара. 
Это доказывают результаты обследования доноров крови, среди которых 
процент серопозитивности (наличие HCV-антител) колеблется от 0,01% до 
0,05% (Северная Европа, северные регионы США, Канада), от 6,0% до 28,0% 
(Египет) [14, 21]. В России показатели анти-HCV серопозитивности 
колеблются от 0,6% (северные регионы) до 3,0% (Южная Сибирь, Дальний 
Восток) и в среднем составляют 1,5% [3, 8]. Если учесть, что у 3 из 4 
серопозитивных лиц имеется вирусемия, то носителями активной HCV-
инфекции являются около 2 млн. жителей России. Формально эпидемиология 
гепатита С достаточно проста: вирус передается в основном при контакте с 
зараженной кровью и ее продуктами. По ретроспективным оценкам антитела к 
HCV обнаруживаются в большинстве образцов донорской крови, переливание 
которой осложнилось гепатитом. У больных гемофилией, получавших в 
прошлом многократные инъекции антигемофильных препаратов, антитела к 
HCV выявляются в 50-80% случаев. Высокий процент инфицированности (в 20 
и более раз выше, чем у здоровых) имеют больные, находящиеся на 
постоянном гемодиализе. Выбраковка доноров на основе определения 
маркеров вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции и обеззараживание препаратов 
крови резко сократили посттрансфузионное HCV- инфицирование. 
Вероятность нозокомиального заражения работников здравоохранения от 
случайных 
уколов 
шприцевыми 
иглами 
после 
инъекций 
HCV- 
инфицированным больным по разным данным колеблется от 0 до 10%3 
Опасность заражения при переливании крови, негативной по анти-HCV 
оценивается как 1:103000. Она связана с вирусемией в фазе так называемого 
«серонегативного окна» (до появления антител). Ее продолжительность не 
превышает 12 недель после инфицирования, что почти в два раза меньше 
риска по посттрансфузионном к гепатиту В и примерно в 5 раз выше 
вероятности заражения ВИЧ-1 [21]. С введением в гемотрансфузиологию 
молекулярной генодиагностики (ПЦР), позволяющей сократить период окна 
до трех недель, ожидается дальнейшее (практически до нуля) снижение 

33 
опасности заражения через препараты крови. 
Основную 
группу 
риска 
составляют 
лица, 
употребляющие 
парентеральные наркотики. Они играют ведущую роль в современной 
эпидемиологии гепатита С, определяя неодинаковую интенсивность 
эпидемического процесса в разных возрастно-половых и социальных 
категориях. Повышенная вероятность заражения HCV при многократном 
использовании контаминированных вируссодержащей кровью игл и шприцев с 
целью внутривенного введения психотропных препаратов. Максимальный 
процент инфицированности наблюдается среди подростков и молодых людей 
18-29 лет, преимущественно мужского пола. Вместе с тем, в 2СМ0% случаев 
причины заражения HCV остаются нераскрытыми, по крайней мере, их не 
удается связать с известными факторами риска. Это говорит о возможности 
распространения вируса иными путями. Один из активно обсуждающихся 
механизмов - половые контакты Такая возможность реальна, но маловероятна. 
Среди постоянных половых партнеров, один из которых хронически 
инфицирован HCV, риск заражения не превышает 1% в год. Некоторые авторы 
вообще отрицают присутствие вируса в семенной жидкости и вагинальном 
секрете, хотя это и не исключает половой передачи: заражение мажет быть 
результатом мобилизации циркулирующего вируса через микротравмы 
слизистых оболочек при половом акте [3, 14, 21]. Передача HCV от матерей 
детям тоже редкое явление: вероятность контаминации плода и 
новорожденного инфицированными женщинами составляет 1-5%. Вирус, 
полученный в перинатальном периоде, длительно персистирует без 
сероконверсии - антитела могут появиться лишь в зрелом возрасте. HCV 
содержится в слюне, но его концентрация, скорее всего, недостаточна для 
заражения в бытовых ситуациях. Пробелы в представлениях о естественном 
компоненте эпидемического процесса вынуждают говорить о криптогенной 
HCV- инфекции с неустановленным эпидемиологическим анамнезом 
(отсутствие факторов риска). 

жүктеу/скачать 0,63 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: