Вирусные гепатиты
жүктеу/скачать 0,63 Mb. Pdf көрінісі
|
Virusnye gepatity
|
Лечение. Используется комплекс лечебных мероприятий, применяемый при ГВ. Профилактика. Не отличается от профилактики ГВ. Существующая вакцинация против ГВ защищает и от FD. Разрабатывается и вакцина против TD, защищающая лиц, инфицированных ВГВ. Вирусный гепатит С Генетическая вариабельность HCV . Вирус гепатита С относится к РНК-содержащим вирусам, для которых характерна высокая частота мутаций, связанных с некорректируемыми ошибками репликации РНК. Значительная генетическая вариабельность РНК объясняет длительное носительство вируса, большую вероятность хронизации процесса, трудности в терапии и в создании эффективных вакцин [23, 27]. На основании гомологии нуклеотидных последовательностей РНК предложено дифференцировать 6 основных генотипов и более сотни субтипов, обозначаемых латинскими буквами в порядке их открытия (1а, 1Ь, 2а, 2Ь, 2с, За). Они неодинаково распространены в различных регионах Земного шара - некоторые из них универсальны, другие циркулируют лишь в ограниченных географических зонах. Генотип 1Ь является превалирующим на юге Европы, в Китае, Японии, России (50-80%). В США и странах Южной Америки, на севере Западной Европе чаще встречаются генотипы 1а и 1Ь, за ним следуют генотипы 2 и 3. Генотип 4 превалирует в Северной и Центральной Африке, в то время как на юге континента основным является генотип 5. Генотип 3 встречается почти везде и является основным в Австралии и Юго-Восточной Азии. Генотип 6 также распространен в Юго-Восточной Азии и является 31 основным типом во Вьетнаме, одним из основных в Таиланде, Индонезии [4, 14]. Определение генотипа имеет большое клиническое значение для прогноза эффективности антивирусной терапии, прогноза тяжести течения и исхода заболевания [17]. Гепатит, вызванный генотипом 1Ь, относительно резистентен к интерферону и чаще приводит к циррозу, хроническому гепатиту и гепатоцеллюлярной карциноме. Кроме прогностических целей, расшифровка генотипа интересна в плане этиологии инфекции. Субтипы За и 1Ь чаще ассоциируются со «шприцевым» гепатитом у лиц, употребляющих парентеральные наркотики, в то время как субтип 1а связан с половым путем передачи. Генетическая изменчивость HCV проявляется и по ходу инфекции. В зараженном организме вирус представлен популяцией близкородственных клонов с небольшими (1-2%) отличиями в структуре генома. Это так называемые «квазивиды» (quasispecies). Они играют большую роль во взаимоотношениях с хозяином, обеспечивая уклонение от эффекторов иммунитета, расширение тканевого тропизма (спектра инфицируемых клеток) и повышение устойчивости к антивирусной терапии. Наиболее вариабельны области генома, кодирующие оболочечные белки, прежде всего Е2. Здесь находится один из двух гипервариабельных участков - HVR-1 (от англ. Hypervariable Region), который несет важную функциональную нагрузку, инициируя взаимодействие с клеточными рецепторами [16]. Это делает его носителем протективных эпитопов, индуцирующих образование вируснейтрализующих антител. К сожалению, эффективность последних быстро снижается, так как квазиспецифичность помогает вирусу ускользать от иммунного ответа - «ускользающие мутанты» (англ.: escape mutants). жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|