Вирусные гепатиты
Естественное течение и клинические проявления заболевания
жүктеу/скачать 0,63 Mb. Pdf көрінісі
|
Virusnye gepatity
| Естественное течение и клинические проявления заболевания.
Большинство сведений о взаимоотношениях HCV с человеком получено из наблюдений за посттрансфузионным гепатитом, когда можно точно установить сроки заражения. Обычно (более 70% случаев) инфицирование протекает бессимптомно или в стертой форме. Желтуха возникает у 10-30% больных, уровень сывороточных трансаминаз часто не изменяется. Инкубационный период острого гепатита С (время от переливания крови до первого подъема сывороточных трансаминаз) составляет 6-8 недель, с колебаниями от 2 до 26 недель. Среди причин столь высокой вариабельности могут быть неодинаковое количество инфектанта и особенности вируса, влияющие на его вирулентность. Клиническое и вирусологическое выздоровление (элиминация вируса из организма) по разным данным исследований наблюдается у 20-50% инфицированных. В остальных случаях формируется персистентная инфекция, которая лежит в основе хронического гепатита и его осложнений. Спонтанная элиминация вируса маловероятна [6, 7, 11]. Критерием хронизации принято считать наличие HCV-вирусемии продолжительностью более 6 мес. В большинстве случаев (70-80%) HCV- персистенция протекает при слабовыраженном поражении печени (латентное течение); отдаленный исход неизвестен и, скорее всего, благополучен, по крайней мере, на последующие 20-30 лет, что чаще наблюдается у женщин и при заражении в молодом возрасте. В остальных 10-30% случаях хронический гепатит обретает агрессивный характер и в течение 10-20 лет завершается циррозом. У 20-30% таких больных со временем развивается рак печени. Реализации HCV-агрессивности способствует мужской пол, заражение в старшем возрасте (особенно старше 50 лет), злоупотребление алкоголем, коинфицирование вирусами гепатита В и иммунодефицита человека (ВИЧ-1). 38 Значение HCV-генотипа не доказано, в частности, принадлежность к генотипу 1Ь, с которым связана повышенная резистентность к антивирусной терапии. Варианты естественного течения HCV-инфекции: спонтанное выздоровление (17-25%) и персистенция (50-85%) и в дальнейшем его спонтанная элиминация. Кроме гепатита, при хронической HCV-инфекции возможны другие, внепеченочные осложнения. Они часто ассоциированы с аутоиммунными реакциями, отражая способность вируса к репликации в лимфоидной ткани, прежде всего в В-лимфоцитах. В клинической картине хронического течения гепатита С, по аналогии с гепатитом В, возможно развитие и многочисленных внепеченочных проявлений Гепатит С называют даже «многоликим», что соответствует не имеющему равных печеночному тропизму HCV [10, 11]. По данным различных авторов, различные внепеченочные проявления наблюдаются Гепатит С называют даже «многоликим», что соответствует не имеющему равных печеночному тропизму HCV [10, 11]. По данным различных авторов, различные внепеченочные проявления наблюдаются у 40- 45%. Описаны васкулиты, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, очаговый лимфоцитарный сиалоаденит, красный плоский лишай, синдромы Шегрена, Бехчета, поздняя кожная порфирия, увеит, кератит, изолированные коньюнктивальные язвы Мурена и другие проявления. Эти проявления представлены в таблице. жүктеу/скачать 0,63 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|