ЗБІРНИК Н АУКО ВИ Х ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ

ЗБІРНИК Н АУКО ВИ Х ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ
АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ УКРАЇНИ
Випуск 2 (40) 2017
Синдром задержки роста и дистресс-син­
дром плода, родовая травма нередко оказывают­
ся первопричиной формирования в дальнейшем 
дисфункции центральных звеньев регуляции 
репродуктивной системы, задержки полового и 
физического развития, поскольку могут оказать 
негативное влияние на гипоталамус, гипофиз и 
яичники плода, обусловливая значительные ци­
томорфологические изменения в этих органах.
Нередко первые проявления болезни мож­
но обнаружить при ретроспективном изучении 
анамнеза периода детства и полового созрева­
ния. Чрезвычайно ценной является информация 
о задержке соматического и интеллектуального 
развития, а также об опережающем росте. Так, 
например, больные с адреногенитальным синдро­
мом обычно растут быстрее сверстниц в возрас­
те до 12 лет, а затем их рост замедляется; при 
задержке полового развития центрального ге- 
неза, наоборот, может отмечаться замедление, 
как полового, так и физического развития [8]. 
Активизация центральных звеньев регуляции 
репродуктивной системы приводит к усилению 
стероидогенеза в яичниках. Эти гормональные 
преобразования немедленно отражаются на внеш­
нем облике больной: начинают формироваться 
вторичные половые признаки. Отражением ан­
дрогенных влияний в пубертатном возрасте слу­
жит не только появление лобкового (пубархе) и 
подмышечного оволосения, но и инициации ро­
ста молочных желез (телархе). Описанные изме­
нения наступают в среднем в возрасте 11,5 года.
При общем осмотре пациенток с аменореей 
очень важно обратить внимание на следующие 
типобиологические особенности:
• рост (особенно на его соответствие нормаль­
ным возрастным показателям, что наиболее 
важно в случае первичной аменореи);
• массу тела (насколько она отличается от нор­
мальной);
• характер отложения жировой ткани в случаях 
ожирения (универсальный тип при алимен­
тарном ожирении; «верхний» тип, или ан- 
дроидное ожирение, при нейрообменно-эндо- 
кринном синдроме, патологии надпочечников, 
вирильном синдроме; «фартук» жира на пере­
дней брюшной стенке и «климактерический 
горбик» при гипоталамическом синдроме);
• тип телосложения (маскулинный, интерсек­
суальный, евнухоидный);
• наличие или отсутствие соматических анома­
лий и стигм [8].
Для дифференциальной диагностики может 
оказаться полезным не только определение параме­
тров (масса тела, рост, межвертельный и межакро­
миальный размеры и др.), но и оценка их взаи­
мосвязи: вычисление индекса массы тела, построение 
морфограммы, поскольку при таком подходе нагляд­
нее диссонанс между отдельными показателями.
В случае первичной аменореи при гинеко­
логическом осмотре необходимо уточнить: пра­
вильно ли сформированы наружные и внутрен­
ние половые органы; наличие у больной матки, 
гонад, аномалий развития с нарушением отто­
ка; соответствие развития наружных и внутрен­
них половых органов возрасту больной; наличие 
признаков повышенного влияния андрогенов и 
объемных образований в малом тазу.
Редко при первичной аменорее после бе­
седы с пациенткой, общего и гинекологическо­
го осмотра можно сразу установить диагноз (на­
пример, при полностью выраженном фенотипе 
Шерешевского-Тернера или в том случае, если 
при осмотре не возникает сомнений в атрезии 
девственной плевы), однако в остальных случаях 
необходимо сформулировать концепцию дальней­
шего дифференциально-диагностического поиска. 
По нашему мнению, это удобнее сделать, если по 
совокупности имеющейся информации (жалобы, 
анамнез, результаты общего осмотра и гинеко­
логического исследования) отнести пациентку к 
одной из трех клинических групп больных [10]:
• с правильным и своевременным развитием 
вторичных половых признаков в сочетании с 
нормальным соматическим развитием;
• с симптомами задержки полового развития;
• с симптомами преждевременного гетеросексу­
ального полового развития.
Первая клиническая группа: больные с пра­
вильным и своевременным развитием вторичных 
половых признаков в сочетании с нормальным 
соматическим развитием. Нормальное общее раз­
витие, правильное течение пубертатного периода 
и как следствие соответствующее возрасту разви­
тие вторичных половых признаков наблюдаются 
у девочек при:
• ложной аменорее (пороках развития половых 
органов с нарушенным оттоком);
• синдроме Рокитанского-Кюстнера и аплазии 
матки;
• умеренно выраженной гиперпролактинемии;
• латентном первичном гипотиреозе;
• конституциональной задержке менархе.

жүктеу/скачать 216,76 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: