Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
| Диагностика.
С внедрением в повседневную практику таких современных методов обследования, как УЗИ, КТ и МРТ, значительно чаще рак почки стали диагностировать случайно, у больных, не предъявляющих никаких жалоб, и соответственно на ранних стадиях опухолевого процесса. Типичный рак почки при УЗИ представлен эхоплотным образованием, при КТ с контрастированием - с большим усилением плотности в артериальную фазу, чем нормальная рядом расположенная почечная паренхима. МРТ - метод выбора при внутрикавальной опухолевой инвазии для определения границ тромба. МРТ незаменима у больных с опухолью почки при ХПН, а также непереносимости йодсодержащих рентгенокон-трастных препаратов. Несмотря на широкое применение современных средств диагностики, не потеряли своего значения ни физикальное обследование пациентов, ни лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимические исследования сыворотки крови с определением белка, сахара, билирубина и его фракций, мочевой кислоты, креатинина, мочевины и электролитов. Помимо этих исследований всем больным в обязательном порядке выполняют общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и пробу Зимницкого, а также определяют суточную экскрецию креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов. Всем пациентам при первичном обращении производят рентгенографию легких и костей скелета, а также остеосцинтиграфию для выявления возможных метастазов. Для уточнения функционального состояния почек выполняют динамическую не- фросцинтиграфию. Лечение. Оперативное вмешательство (радикальная нефрэктомия, резекция почки) на сегодняшний день остается основным эффективным методом лечения больных раком почки. Радикальная нефрэктомия выполняется с учетом требований онкологии - абластичности и радикальности. Абластичность достигается соблюдением двух обязательных моментов - предварительного лигирования почечных сосудов и экстрафасциального удаления почки (удаление почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями). Радикальность операции обеспечивается удалением регионарных и юкстарегионарных лимфатических узлов, а также опухолевой ткани при вовлечении в процесс соседних органов. Различают следующие органосохраняющие операции при опухоли почки: резекция почки (плоскостная, клиновидная, фронтальная), эну- клеорезекция, энуклеация опухолевого узла. Под резекцией почки понимают удаление опухоли с прилежащим участком нормальной почечной паренхимы шириной не менее 0,5 см. При энуклеации опухоль вылущивают в пределах истинной или псевдокапсулы. Переходным вариантом является энуклеорезекция. 173 Нефрэктомия и резекция почки в наши дни могут быть выполнены как с использованием классических хирургических доступов, так и лапароскопически. |