Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора
жүктеу/скачать 5,86 Mb. Pdf көрінісі
|
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика.
|
182 ЖИДКОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ИСХОДЯЩИЕ ИЗ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Эхограмма жидкостного образования верхнего сегмента почки 183 Магнитно-резонансная урограмма Картина уретерогидронефроза верхней половины удвоенной почки Большой опыт обследования и лечения больных позволяет признать необходимость использования понятия «жидкостные образования почки» вместо ранее применявшегося термина «кистозные новообразования», поскольку изучаемая патология включает большое количество различных нозологических форм. Целесообразно выделение следующих четырех клинико-морфологических групп жидкостных образований, исходящих из: • почечной паренхимы (солитарные кисты, доброкачественные и злокачественные кистоз-ные новообразования); • клетчатки почечного синуса (парапельвикаль-ные и синусные кисты); • верхних мочевых путей (дивертикул чашечки, гидрокаликс, гидронефроз или уретерогидро-нефроз); • паранефральной клетчатки (истинная внеор-ганная киста забрюшинного пространства, отек паранефральной клетчатки воспалительного происхождения, урогематомы). Диагностика. Данные заболевания в большинстве случаев имеют бессимптомное течение, наиболее частыми клиническими проявлениям являются боль в поясничной области, АГ, пальпируемое образование в соответствующем подреберье. Значительно реже встречаются гематурия и признаки ХПН. Первичное обследование всех больных с жидкостными образованиями почек начинается с УЗИ почек, которое можно сочетать с эходопплерогра-фией магистральных сосудов. Метод позволяет получить информацию об основных характеристиках жидкостного образования, состоянии почечной паренхимы, паранефральной клетчатки, окружающих органов, а также оценить органный кровоток. 184 Чаще других выявляются жидкостные образования, исходящие из структур почечной паренхимы. Данная группа пациентов разделена на две подгруппы: • больные с неосложненными типичными жидкостными образованиями - кисты I и II категории по классификации Bosniak (солитарные кисты, поликистоз почек); • больные с жидкостными образованиями, подозрительными на доброкачественные и злокачественные кистозные опухоли - IIF, III, IV категории по классификации Bosniak (мультилокулярная кистозная нефрома, ки- стозный тип рака почки, рак в кисте, опухоль с распадом). Показаниями к использованию уточняющих методов диагностики (МСКТ, МРТ) при неослож-ненных кистах являются: • кисты почек с перегородками; • рецидивы кисты в течение одного года после пункции со склерозированием просвета; • необходимость уточнения топографо-анато-мических взаимоотношений кисты с почечными сосудами и мочевыми путями; • сочетание жидкостных образований почечной паренхимы с другими заболеваниями почек и верхних мочевых путей. При жидкостных новообразованиях почек, подозрительных относительно опухоли, выполнение МСКТ или МРТ с контрастным усилением обязательно. При этом оцениваются как характеристики жидкостных образований, так и степень накопления контрастного препарата, что является косвенным свидетельством васкуляризации новообразования. В проекции почечного синуса достаточно часто выявляются жидкостные образования двух типов: крупные, единичные, парапельвикальные кисты и множественные мелкие кисты почечного синуса. Считается, что данные образования происходят из структур почечного синуса, в частности расширенных лимфатических путей. Обследование пациентов указанной категории, как правило, ограничивается комплексом УЗ-методов диагностики. При дифференциальной диагностике жидкостных образований данной локализации с обструктивными заболеваниями верхних мочевых путей выполняется фармакоэ- хографическое исследование с лазиксом. При сохраняющихся сомнениях относительно наличия обструктивных заболеваний выполняется экскреторная урография, МСКТ или магнитно-резонансная урография. жүктеу/скачать 5,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|