Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

степени воспалительного процесса в области простатического ложа и сроков 
дренирования (слишком коротких или очень длинных) мочевого пузыря. 
Диагностика указанных осложнений основывается на жалобах больного, 
результатах урофлоуметрии и уретрографии. Лечение обычно оперативное (ТУР 
шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия, операция Соловова). 
Паллиативный эффект может быть достигнут бужированием уретры.
На месте удаленной ДГПЖ при технических погрешностях наложения 
гемостатических швов на шейку мочевого пузыря может сохра
- 
ниться остаточная полость или так называемый
предпузырь.
 
Последний является 
местом локализации инфекции и часто сочетается со стенозом шейки мочевого 
пузыря или стриктурой уретры. Клинически
он проявляется выраженной дизурией 
и признаками инфравезикальной обструкции. Диагностика осуществляется на 
основании жалоб больного, результатов ультразвукового (трансректального) 
исследования, урофлоуметрии и уретрографии. Наиболее эффективным методом 
лечения этого осложнения является ТУР шейки мочевого пузыря или ТУР в 
сочетании с внутренней уретротомией.
Недержание мочи
 
в послеоперационном периоде встречается у 1
-
2% больных и в 
большинстве случаев носит временный характер. Вместе с тем грубое 
повреждение наружного поперечно
-
полосатого сфинктера уретры может 
привести к стойкому недержанию мочи, лечение которого связано с большими 
трудностями и часто оказывается неэффективным.
В отдаленные сроки после аденомэктомии у 1
-
2% больных наблюдается
рецидив 
ДГПЖ.
 
Истинный рецидив обычно проявляется через 5
-
6 лет и более после 
операции. Его следует дифференцировать от так называемого ложного рецидива, 
возникающего через несколько месяцев после хирургического лечения и 
обусловленного остаточной тканью, не удаленной во время операции. В ряде 
случаев при наличии выраженных симптомов и инфравезикальной обструкции 
показана повторная операция. Наиболее эффективным методом лечения является 
ТУР простаты, независимо от первоначального способа аденомэктомии.
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Рак предстательной железы (РПЖ) на сегодняшний день 
- 
одна из самых 
актуальных проблем урологии и онкологии. Вследствие неуклонного увеличения 
количества заболевших мужчин, а также в связи с трудностями ранней диагностики 
эта патология занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической 
заболеваемости. Это наиболее распространенный вид новообразования, которому 
подвержено мужское население большинства стран мира.

По данным Международного агентства по изучению рака, злокачественными 
опухолями предстательной железы в мире ежегодно заболевают более 
полумиллиона человек.
Подъем заболеваемости новообразованиями предстательной железы приводит к 
учащению случаев летальных исходов. Смертность от
этой патологии занимает второе место после рака легких и составляет 4,7% в 
структуре общей смертности всех онкологических заболеваний. Количество 
случаев гибели этой формы рака неуклонно растет, и поиск выхода из 
сложившейся ситуации представляет исключительно важную задачу для ученых 
всего мира.
Эпидемиология
По
своей теоретической важности эпидемиология злокачественных 
новообразований, в том числе и предстательной железы, приближается к таким 
фундаментальным разделам онкологии, как изучение канцерогенеза и биологии 
опухолевого роста. В отличие от последних, призванных выяснить механизмы 
развития опухоли на молекулярном и клеточном уровнях, эпидемиология рака 
решает аналогичные вопросы на уровне целого организма и популяции.
Заболеваемость и смертность от РПЖ наиболее высоки в индустриально развитых 
странах (в них
регистрируется 76,5% случаев этой патологии; рис. 11.48).
Самые высокие показатели заболеваемости РПЖ отмечены в США (104,3 на 100 
000 населения), Канаде (83,9 на 100 000 населения), Финляндии (72,9 на 100 000 
населения), Новой Зеландии (101,1 на 100 000 населения) и Австралии (76,0 на 100 
000 населения).
В странах Западной Европы РПЖ уверенно занимает 2
-3-
ю позицию после рака 
легких и желудка, и ежегодно около 84 тыс. мужчин заболевают данной 
патологией. Среди мужчин, страдающих онкологическими заболеваниями, от РПЖ 
погибают 9%.
Особенно нагляден рост частоты РПЖ в США, где данная опухоль в последние 10 
лет устойчиво занимает первое место (29%) по показателю заболеваемости среди 
всех злокачественных опухолей у мужского населения и второе место (13%) 
- 
после рака легкого в структуре смертности. Согласно данным статистики, в США за 
1 год в среднем регистрируется более 200 тыс. новых случаев заболевания, а 
умирают от РПЖ около 32 тыс. человек ежегодно. Считается, что в США у каждого 
шестого мужчины эта патология будет выявлена в течение всей жизни, и 

расчетный риск возникновения РПЖ для мужчин в возрасте 50 лет принимается 
следующий:
•
40% для микроскопических форм;
•
9,5% - 
для клинических форм;
•
3% - 
для рака простаты с летальным исходом.
Рис. 11.48.
Заболеваемость раком предстательной железы в разных странах, % 
мужского населения
В странах Европы этот же самый риск был оценен как 33; 4 и 1,25% соответственно.
Многочисленные эпидемиологические исследования, проводимые в России, 
показали увеличение частоты РПЖ за последние годы. Так,
анализ заболеваемости за период с 1996 по 2005 г. свидетельствует, что в России 
произошел рост общего числа наблюдаемых больных в 2,4 раза как в абсолютных 
показателях (с 25 800 до 61 121), так и в пересчете на 100 тыс. населения (с 17,6 до 
42,8). Стандартизированный показатель заболеваемости этой патологией за 10 лет 
вырос с 11,3 до 25,1, т.е. в 2,2 раза. В 2005 г. в структуре общей онкологической 
заболеваемости мужчин в нашей стране РПЖ находился на четвертом ранговом 
месте
после злокачественных новообразований легкого, желудка и кожи, составляя 
2,6%. 
Однако в России еще не произошло ожидаемого перелома в оказании 
медицинской помощи этой категории больных. В отличие от многих стран Запада, 
выживаемость сроком 5 лет и более в
России наблюдается менее чем у трети 
пациентов: 27,6% в 1996 г. и 30,4% в 2005 г. За 10 лет отмечено незначительное 
увеличение показателя летальности на первом году наблюдения (с 26,9 в 1996 г. до 
27,6% в 2005 г.).
При изучении динамики смертности от РПЖ в России за последние 20 лет 
прошлого века было выявлено, что этот показатель вырос на 45,3%, с темпом 
прироста 2,3% в год. Ежегодно в России от этой патологии умирает более 7,5 тыс. 
мужчин. В структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований эта 
локализация составляет 4,7% и занимает пятое место после смертности от рака 
легкого, желудка, ободочной и прямой кишки. Риск гибели от РПЖ, как и 
заболеваемости, напрямую связан с возрастом. Среди главных причин смерти от 
РПЖ находится на пятом месте у
мужчин 55
-
69 лет и на четвертом 
- 
у мужчин 70 
лет и старше; средний возраст умерших составляет 70,7 лет.

Таким образом, РПЖ в России широко распространен, показатели темпов роста 
заболеваемости и смертности высоки и не имеют явной тенденции к снижению. 
Кроме того, данное заболевание трудно выявить на ранних стадиях, что ставит его 
в ряд наиболее важных медико
-
социальных проблем современности.
Факторы риска
Факторами риска называются условия, внешние воздействия и индивидуальные 
особенности пациента, которые увеличивают вероятность заболеть определенной 
патологией. Факторы риска не обязательно приводят к развитию заболевания, 
скорее их можно назвать индикаторами, которые статистически отражают шансы 
заболеть.
Факторами риска для РПЖ считаются возраст, раса, наличие аналогичных случаев в 
семье, большое содержание жиров в питании и нарушения концентрации 
циркулирующих в организме гормонов.
Возраст
Возраст 
- 
наиболее серьезный фактор риска появления РПЖ. Средний возраст 
больных в момент обнаружения рака, по данным разных авторов, составляет 62
-70 
лет, а пик заболеваемости приходится на 71 год.
С этим показателем наиболее отчетливо прослеживается связь заболеваемости и 
смертности. Вероятность обнаружения РПЖ у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет 
составляет
1
/
78
(1,28%), в возрасте от 60 до 79 
- 
(15,6%). Данные многочисленных 
аутопсий, проведенных в разных странах, с достоверной частотой показали, что у 
15-
30% мужчин старше 50 лет можно наблюдать латентный рак простаты. У 60
-70% 
мужчин в возрасте 80 лет выявлен гистологически верифицированный РПЖ. В 
одной серии аутопсий гистологические доказательства бессимптомного рака 
обнаружены у 27% мужчин в возрасте 30 лет и 34% 
- 
в возрасте 40 лет. У 9% 
двадцатилетних мужчин обнаруживаются гистологические признаки 
простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН). Все вышеуказанное 
доказывает, что развитие РПЖ может длиться десятилетиями.
Расовая и географическая принадлежность
Роль расовой и географической принадлежности в возникновении РПЖ 
достоверно доказана. Наиболее часто РПЖ диагностируют у аф
-
роамериканцев. 
Согласно данным исследований SEER

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: