А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ
Краткий очерк истории психиатрии. Психические болезни извест­
ны с тех пор, как существует человечество. В донаучный период 
истории медицины превалировало примитивно-теологическое по­
нимание аномального поведения больных, которое нашло отобра­
жение в мифах и легендах. Так, в Библии описаны случаи душевно­
го расстройства у вавилонского царя Навуходоносора (мизантро­
пия), у иудейского царя Саула (меланхолия и эпилепсия).
Истоки зарождения психиатрии связаны с именем Гиппократа — 
великого врача и мыслителя Древней Греции, которого по праву 
считают основателем научной медицины. Гиппократ первый утверж­
дал, что у душевнобольных страдает мозг, и поэтому их должен ле­
чить врач. Он считал, что психические особенности человека опре­
деляются смешением четырех основных соков живого организма 
(кровь, слизь, желтая и черная желчь) и в зависимости от преобла­
дания одного из них различал четыре типа темперамента: сангви­
ник, флегматик, холерик, меланхолик. Гиппократ смотрел на ду­
шевные болезни как на излечимые и рекомендовал больным покой 
тела, диету, ванны, холодные обливания, легкий моцион и легкую 
гимнастику, рвотные и слабительные средства.
Сильное влияние Гиппократ оказал на Аристотеля — философа, 
уделявшего внимание изучению душевных болезней. Он отмечал 
склонность эпилептиков к жестокости, а меланхоликов считал ода­
реннее других людей.
Аретей, врач древности, описал эпилепсию, меланхолию, ма­
нию, их клиническую картину, течение и исходы, а также острые 
психозы при соматических заболеваниях.
Клавдий Гален изучал головной мозг, считал его местопребыва­
нием разума. Согласно его теории, помыслы локализуются в сердце, 
желания — в печени, разум — в головном мозге. Душевные болезни 
К. Гален разграничивал на острые и хронические, относя к первым 
лихорадочный бред, ко вторым — меланхолию.
Времена Средневековья затормозили развитие науки. В этот пе­
риод довлело влияние церкви о дьявольском наваждении, богоот­
ступничестве, святости и бесноватости, поэтому любое нарушение 
психики оценивалось не как болезнь, а как результат добровольного 
общения с дьяволом.
В эпоху раннего Средневековья начали зарождаться и прогрес­
сивные взгляды на природу психических болезней. Так, знаменитый 
арабский ученый Авиценна считал болезнью нарушения психичес­
кой деятельности и призывал к их лечению. Эти взгляды Авиценны 
реализовывались в строительстве лечебниц для психически больных.
В конце XVII — начале XVIII в. в связи с расширением городов 
и скученностью населения власти приказывали родственникам та-
9

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
ких больных охранять покой живущих рядом: их связывали, прико­
вывали цепями, закрывали в помещениях. В Европе появляются 
приюты для душевнобольных. Однако, хотя в этих заведениях боль­
ных не казнили и не сжигали, отношение к ним было суровым и 
жестоким. Примером может служить организованное в Англии пси­
хиатрическое заведение Бедлам, название которого стало в последую­
щем нарицательным. В Бедламе больных держали в маленьких ком­
натах с каменными полами без мебели, прикованными цепями к 
стенам.
В эпоху зарождения капитализма в Европе происходит посте­
пенное освобождение науки из-под влияния богословия. Создаются 
предпосылки для формирования психиатрии как науки. В XVIII в. 
наметились большие изменения в организации психиатрической 
помощи под влиянием социальных перемен, которые произошли во 
Франции в период буржуазной революции. Французские философы 
(Ламерти, Дидро, Кабанис, Гольбах, Гельвеций) оказали большое 
влияние на медицину. Согласно трактату Кабаниса, психические 
болезни являются болезнями мозга. Появилась возможность зако­
нодательного преобразования положения психически больных.
Французский психиатр Филипп Пинель (1745—1826), главный 
врач психиатрической больницы Бисетра, добился у Национального 
Конвента права на снятие цепей с душевнобольных и вошел в исто­
рию как «отец современной психиатрии». Ф. Пинель — основопо­
ложник психиатрии во Франции; основная его заслуга состоит в 
том, что он «возвел сумасшедшего в ранг душевнобольного». Бли­
жайший ученик Ф. Пинеля Ж. Эскероль заложил фундамент науч­
но-клинической психиатрии, узаконил требование об обязательном 
медицинском осмотре лиц, помещаемых в психиатрические учреж­
дения. Ж. Эскероль положил начало изучению прогрессивного па­
ралича, определил значение соматических симптомов в клиничес­
кой картине психозов, разграничил иллюзии и галлюцинации.
Реформу, начатую Ф. Пинелем, продолжил в Англии Джон Ко- 
нолли, профессор Лондонского университета, который провозгла­
сил принцип «нестеснения» психически больных.
В середине и второй половине XIX в. психиатрия достигла зна­
чительных успехов. Венский психиатр Т. Мейнерт описал аменцию, 
немецкий психиатр К. Вернике впервые описал алкогольный гал­
люциноз, ввел понятия «сверхценные идеи», «псевдогаллюцина­
ция», «галлюциноз», «галлюцинаторная спутанность».
В конце XIX в. широкое развитие получает симптоматическая 
психиатрия: систематизированный бредовый психоз (В. Магнан), 
циркуляторное помешательство, кататония (К. Кальбаум), гебефре­
ния (Е. Геккер), гебоидофрения (К. Кальбаум), дизнойя (С.С. Кор­
ю

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ
саков). Симптоматологическое направление ограничивалось описа­
нием симптомов, симптомокомплексов, в которых проявляются 
психические заболевания, без учета причин и механизмов их воз­
никновения. Данный период развития мировой психиатрии опреде­
ляется как донозологический, однако в это время уже были описа­
ны две нозологические единицы: прогрессивный паралич (А. Белль), 
алкогольный паралич, или полиневритический психоз (С.С. Корса­
ков). Большую роль в формировании нозологических взглядов в 
психиатрии сыграли труды немецкого ученого Е. Крепелина, кото­
рый утверждал, что душевная болезнь — это закономерный биоло­
гический процесс, имеющий определенную этиологию, характерные 
психические и физические признаки, патологоанатомическую осно­
ву, типическое течение и заранее предопределенный исход. Он вы­
делил две эндогенные психические болезни — раннее слабоумие 
(demence precose) и маниакально-депрессивный психоз.
В XX в. получило распространение учение К. Бонгеффера об эк­
зогенных типах реакции в виде нарушения сознания под воздей­
ствием экзогенных факторов (инфекции, интоксикации). В 1911 г. 
швейцарский психиатр Е. Блейер предложил название болезни, 
описанной Е. Крепелином, — шизофрения. А. Альцгеймер описал 
патогистологию прогрессивного паралича, выделил особую форму 
раннего старческого слабоумия, названного его именем. Большое 
влияние на развитие психиатрии в Европе и, особенно, в США ока­
зало учение 3. Фрейда, основным положением которого является 
признание преобладания бессознательного над сознательным. Бес­
сознательное, по Фрейду, — это инстинкты, в первую очередь поло­
вой, которые обусловливают всю психическую деятельность челове­
ка. Согласно теории Фрейда, конфликт, возникший между созна­
тельным и бессознательным, если он не раскрыт и не отреагирован, 
может послужить причиной невроза.
История отечественной психиатрии. В славянских странах, в том 
числе и в России, отношение к психически больным всегда было 
более гуманным, чем в странах Западной Европы. Сами названия 
душевных болезней свидетельствуют о том, что славяне считали эти 
болезни божьей карой: «божья немочь», «божье бешенство», боль­
ных называли «божевшьними», «божегневными». Некоторых боль­
ных провозглашали «юродивыми», «святыми» и пытались в их раз­
говорах усматривать различные предсказания и советы.
Уже в Киевской Руси создавались организационные формы за­
боты о психически больных. Так, в «Уставе» князя Владимира в 
обязанность церкви вменялась забота о «бесноватых» наряду со 
старцами и калеками. В 1554 г. царь Иоанн Грозный издал указ,
11

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
требующий от монастырей заботиться о «малодушных», обеспечи­
вать им уход и питание, а также сердечное и кроткое к ним отноше­
ние. Таким образом, первые организационные формы помощи пси­
хически больным в России были осуществлены на три века раньше, 
чем в Европе, а психические заболевания рассматривались как бо­
лезни мозга.
При Петре I был издан указ о создании специальных госпиталей 
для психически больных. С 1775 г. начали открываться психиатри­
ческие отделения при больницах. Первый дом для умалишенных 
был открыт в Новгороде в 1776 г., а в 1779 г. была построена пер­
вая специализированная психиатрическая больница в Петербурге, 
в 1809 г. — в Москве. В Украине первая психиатрическая больница 
была открыта в 1796 г. в Харькове («Сабурова дача»).
В 1834 г. профессор кафедры хирургии Харьковского универси­
тета П.А. Бутковский написал учебник «Душевные болезни», кото­
рый был не только первым учебником на русском языке, но и пер­
вым учебником по психиатрии всех славянских народов и одним из 
первых в Европе. В нем содержится ряд прогрессивных положений 
о роли головного мозга, значении физиологических и соматических 
расстройств в развитии психозов. П.А. Бутковский утверждал, что 
душевные болезни, как и телесные, имеют свои предвестники, тече­
ние, исходы. Официально в России преподавание психиатрии на ме­
дицинских факультетах было провозглашено в 1835 г., однако чтение 
этого курса продолжили преподаватели других специальностей.
Первая кафедра психиатрии была открыта при Петербургской 
медико-хирургической академии в 1857 г., ее возглавил И.П. Ба- 
линский. Он и его ученик И.П. Мержеевский являются основателя­
ми петербургской психиатрической школы, отличающейся своими 
биологическими направлениями. В Москве в 1869 г. психиатрию 
преподавали невропатолог А.Я. Кожевников, а после открытия са­
мостоятельной клиники — С.С. Корсаков. Имя Корсакова связано 
как с серьезными научными достижениями, так и с коренными ре­
формами в отечественных психиатрических учреждениях. Он создал 
оригинальную классификацию психических болезней, где описаны 
отдельные нозологические формы (дистония, полиневритический 
психоз). Значимое место в истории русской психиатрии занимает 
К.Х. Кандинский, написавший классический труд «О псевдогаллю­
цинациях», ставший своеобразным руководством по психопатоло­
гии бреда, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
В середине XIX в. зарождается научная психиатрия в Украине. 
Первая самостоятельная кафедра психиатрии и неврологии была со­
здана в 1877 г. в Харьковском университете. Возглавлял ее профес­
12

ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ
сор П.И. Ковалевский, известный своими работами по психологии, 
анатомии, психографии и предложивший классификацию психи­
ческих заболеваний. С 1883 г. П.И. Ковалевский издает первый оте­
чественный журнал «Архив психиатрии, неврологии и судебной 
психопатологии».
Значительную роль в развитии украинской психиатрии сыграли 
ученые, работающие в Харькове. Профессор А.Я. Анфимов — автор 
всемирно известных работ, посвященных методам психологическо­
го исследования. Профессор К. И. Платонов — видный специалист 
в области психотерапии, автор монографии «Слово как лечебный и 
физиологический фактор», которая до сих пор не утратила своего 
значения. Академик В.П. Протопопов — ученый, описавший веге­
тативные нарушения при маниакально-депрессивном психозе, ко­
торые известны как триада Протопопова. Академик Е.А. Попов — 
автор фазно-тормозной теории происхождения галлюцинаций.
Современные взгляды на понимание сути психической патоло­
гии сформировались под влиянием развития учения об общей и 
специальной патологии, общей и медицинской психологии, со­
циально-экономического состояния общества, а также массовой ос­
ведомленности о психических расстройствах как о проявлениях на­
рушений функции головного мозга. Психические расстройства мо­
гут быть вызваны различными факторами — социально-экономи­
ческими, экологическими, психологическими; важную роль играет 
состояние адаптационных механизмов организма и центральной 
нервной системы (ЦНС) для сохранения психического здоровья.
История детской психиатрии
Психиатрия детского и подросткового возраста — сравнительно 
молодая отрасль отечественной медицинской науки, хотя психичес­
кие заболевания у детей существуют, вероятно, так же давно, как и 
у взрослых.
В Харьковской психиатрической больнице («Сабурова дача») 
уже в отчете за 1912 г. отмечалась необходимость организации ле­
чебно-воспитательных отделений для умственно отсталых детей. 
Однако вопрос о лечебно-педагогической помощи детям в масштабе 
всей страны не решился до тех пор, пока в 1918 г. при Наркомздра- 
ве не был создан отдел детской психопатологии. С того времени 
началось развитие детской психиатрической помощи, а также разра­
ботка научных проблем, связанных с психопатологией детского воз­
раста. В Украине, в частности в Харькове, развитие детской психо­
неврологии приобрело большой размах после организации в 1932 г.
13

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
Украинской психоневрологической академии, включавшей несколь­
ко институтов, в том числе и Институт детской психоневрологии. 
В нем существовало две детские клиники: одна клиника, возглавляе­
мая профессором Г.Е. Сухаревой, служила базой для разработки 
проблем психиатрии детского возраста, в другой под руководством 
профессора Л.А. Квинта, а затем профессора И.А. Поповой изуча­
лись нервные заболевания детского возраста. Разрабатывались воп­
росы детских неврозов, возможности использования биологических 
методов, применявшихся для лечения психозов у взрослых, в дет­
ском возрасте. Обсуждались проблемные вопросы о развитии мето­
дов лечебной педагогики, трудовой терапии (в детском возрасте). 
Особое внимание уделялось вопросам разработки психогигиены де­
тского возраста, школьной психогигиены.
ОРГАНИЗАЦИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Психиатрические лечебные учреждения делят на три основные 
группы: амбулаторные, стационарные и социально-реабилитацион­
ные. Амбулаторную помощь психически больным оказывают в пси­
хиатрических (психоневрологических) диспансерах. Психиатричес­
кие диспансеры обслуживают больных города (городские), области 
(областные), района (районные). Кроме того, при районных поли­
клиниках, центральных районных больницах (в местах, где нет дис­
пансеров) организовывают психиатрические кабинеты.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: