А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
Посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР; posttraumatic stress disorder, PTSD) называют невротическое состоя ние, развивающееся после сильного стрессового воздействия. Распространенность. Частота развития ПТСР у детей сравнима с соответствующими показателями у взрослых (Келидзе З.И., Порт нова А.А., 2009). После стихийных бедствий ПТСР у детей могут достигать масштабов эпидемии, подвергая опасности благополучие детской популяции в большом регионе. Этиология. Выделяют два типа травмирующих ситуаций: • неожиданные краткосрочные травмирующие события; • серийная травматизация или пролонгированное травматичес кое событие. К предрасполагающим факторам относятся: — личностные особенности (уязвимость); — особенности социального окружения (наличие или отсутствие поддержки окружающих); • некоторые семейные обстоятельства (потеря одного из роди телей); • психотравмирующие детские переживания; • предшествовавшие психические расстройства; • астенический тип реагирования. Если стрессор является чрезвычайно сильным, заболевание ПТСР может развиться и без предрасполагающих факторов. В условиях травматической ситуации важным психогенным фак тором для детей раннего возраста служит депрессия у матери или отделение от матери, связанное с ее госпитализацией. К личностным особенностям ребенка, наиболее подверженного влиянию психогенного фактора в виде жестокого обращения, В.А. Гурь ева относит тормозимость, реактивную лабильность или эксплозив- ность, склонность к «накоплению аффекта». Для стандартизованной оценки состояния используются: • «Шкала влияния событий» (Impact of events scale), предложен ная в 1979 г. М. Horowitz и соавт.; 165 Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ • полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей, в котором вопросы построены на основании критериев ПТСР по DSM-IV; • родительская анкета для оценки травматических пережива ний детей. Одним из вариантов последней является адаптированная Н.В. Тарабриной анкета «Child stress reaction». Клиническая картина зависит от возраста. Для детей раннего возраста характерны: • нарушения сна (уменьшение его общей продолжительности, затрудненное засыпание, беспокойный поверхностный сон со вскрикиванием, полное прекращение дневного сна); • снижение аппетита; • повышенная возбудимость и пугливость; • легко возникающие капризность и плаксивость вплоть до аф фективно-респираторных приступов; • двигательная расторможенность и агрессивность; • патологическое привыкание к соске; • уменьшение познавательной и игровой активности наряду с резким повышением привязанности к матери или заменяющему ее лицу. Для детей дошкольного возраста (4—7 лет): • нарушения соматовегетативной регуляции; • депрессивный фон настроения; • сформированные тревожно-фобические реакции, содержание ко торых отражает пережитое, например землетрясение (сейсмофобия). Для детей школьного возраста (7—15 лет): • депрессия; • тревожно-фобические расстройства; • нерезко выраженные навязчивые, сверхценные и бредоподоб ные идеи; • отказ от посещения школы; • реакции пассивного протеста; • невротический энурез; • истерическая рвота; • психопатоподобные проявления. Среди детей дошкольного возраста психические расстройства встречаются чаще, чем в раннем возрасте, а у школьников стойкие психические расстройства диагностируют в 1,5 раза чаще, чем у до школьников. Проявления «школьного невроза» наблюдаются преимуществен но у детей младшего школьного возраста. У детей старшего возраста развиваются невротические депрессии в сочетании с полиморфными психопатоподобными симптомами. 166 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА Для подростков, особенно подвергшихся жестокому обращению, наиболее характерно появление агрессивных, насильственных дей ствий. По характеру течения выделяют: • острое течение (менее 3 мес.); • хроническое течение (более 3 мес.); • заболевание с отсроченным началом (по меньшей мере, спус тя 6 мес. после стрессорного воздействия). жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|