Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
|
Лечебные мероприятия. Первоочередным мероприятием должно стать срочное опорожнение мочевого пузыря путем его катетеризации. Противопоказания к катетеризации у мужчин: острый уретрит и эпидидимоорхит, простатит, абсцесс простаты, травма уретры. При катетеризации мочевого пузыря выделяют ряд принципиальных условий, которые необходимо соблюдать: 1. Катетеризацию необходимо начинать с эластичных, лучше клювовидных катетеров типа Мерсье, Тимана. 2. Никогда не следует вводить катетер грубо, применяя насилие. 3. Снизить риск повреждения уретры позволит использование катетеров более толстого диаметра (Ch 18-22). Рис. 2. Патогенез острой задержки мочи (Суханов С.В., 2006) Послеоперационный период Опиоиды Холинолитики Иммобилизация Ишемия детрузора, дегенерация аксонов Медикаменты Анальная стимуляция через пудендальный нерв Перерастяжение мочевого пузыря ДГПЖ Травма Инфекции Тромбоз Боль Анальный спинальный рефлекс Парасимпатическая стимуляция Нарушение чувствительной или двигательной активности детрузора Механическая обструкция Острая задержка мочи α-адренергическая активность Нейромодуляция я 4. Выполнять катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером должен имеющий соответствующие навыки врача. 5. При безуспешности катетеризации и появлении уретрорагии манипуляция должна быть прекращена, а больного следует госпитализировать. 6. При невозможности проведения уретрального катетера в мочевой пузырь необходимо прибегнуть к чрескожной цистостомии. Из дополнительных методов используют ультразвуковое исследование, позволяющее точно определить объем мочевого пузыря, наличие в нем дополнительных образований. Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин. Катетеризация проводится в положении на спине с разведенными и полусогнутыми ногами. Наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Вход во влагалище обкладывается стерильными салфетками. Левой рукой разводят в стороны малые половые губы. Правой рукой берется смазанный стерильный катетер и вводится в наружное отверстие уретры до появления из катетера мочи. Если в полость мочевого пузыря установлен катетер Foley, необходимо заполнить баллон катетера изотоническим раствором хлорида натрия и соединить катетер с мочеприемником. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин(рис.7). Катетеризация проводится в положении на спине. Половой член обертывается стерильными салфетками. Производится оттягивание крайней плоти, а затем половой член захватывается левой рукой сбоку и максимально вытягивается перпендикулярно поверхности тела для распрямления переднего отдела мочеиспускательного канала (рис.1). Головка полового члена обрабатывается раствором антисептика. Стерильный катетер смазывается желеобразной смазкой и берется в правую руку. Катетер вставляется в наружное отверстие мочеиспускательного канала и с небольшим, равномерным усилием продвигается вглубь. Как только конец катетера достигнет мочевого пузыря, из катетера начнет выделяться моча. В случае если катетеризация осуществляется катетером Foley необходимо наполнить баллон катетера изотоническим раствором хлорида натрия и соединить катетер с мочеприемником. Рис. 7. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Наиболее частые причины затрудненной катетеризации у мужчин: стриктура уретры в области ладьевидной ямки стриктура губчатой или луковичной части уретры спазм наружного сфинктера мочевого пузыря контрактура шейки мочевого пузыря ДГПЖ и другие объемные процессы в простате Если катетеризация мочевого пузыря эластичными катетерами не увенчалась успехом, необходимо использовать металлический катетер. Проводить катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером может лишь врач-уролог. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин металлическим катетером сопряжена с риском повреждения уретры, опасностью формирования ложного хода. При безуспешной катетеризации мочевого пузыря прибегают к капиллярной пункции мочевого пузыря, открытой или троакарной эпицистостомии (рис.8,9,10). |