Лекция концепция «нейрогуморальной модуляции»
Применение ингибиторов АПФ для профи
жүктеу/скачать 0,86 Mb. Pdf көрінісі
|
20121214113226klinich
| Применение ингибиторов АПФ для профи
- лактики прогрессирования постинфарктной дисфункции левого желудочка. Клинически зна- чимое влияние ингибиторов АПФ на конечные точки у больных инфарктом миокарда объясняет- ся уменьшением активности нейрогормональных систем (в частности, снижением прямого кардио- токсического эффекта ангиотензина II, с которым связывают развитие желудочковых аритмий и внезапной смерти), уменьшением влияния ан- гиотензина на факторы роста, ответственные за гипертрофию миоцитов и отложение коллагена, уменьшением напряжения миокарда и связанной с ним потребности сердечной мышцы в кисло- роде, устранением вазоконстрикции коронарных сосудов, а также повышением экскреции натрия и воды, уменьшением продукции альдостерона в надпочечниках. Кроме того, ингибиторы АПФ ак- тивируют физиологический фибринолиз. Логично, что при острой ишемии миокарда (инфаркте миокарда) наиболее эффективное за- медление прогрессирования сердечной недо- статочности должно наблюдаться при раннем применении ингибиторов АПФ. Рядом исследова- ний – SAVE (Survival And Ventricular Enlargement – с каптоприлом), ISIS 4 (International Study of Infarct Survival – с каптоприлом), CONSENSUS-2 (the 2nd Cooperative New Scandinavian Enalapril Survial Study – с эналаприлом), SMILE (Survival of Myocardial Infarction Long-term Evaluation – с зофеноприлом), TRACE (TRAndolapril Cardiac Evaluation – с трандола- прилом), GISSI 3 (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell´ Infarcto Miocardico – с лизино- прилом), AIRE (Acute Infarction Ramipril Efficacy – с рамиприлом) – было установлено, что ингибиторы АПФ существенно уменьшают летальность у лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, если их на- значают в первые дни заболевания после стабили- зации гемодинамики и применяют по показаниям. Таким образом, сфера применения ингиби- торов АПФ не ограничивается артериальной ги- пертензией. Клиническая эффективность иАПФ установлена при хронической сердечной недо- статочности, у больных после инфаркта миокарда, при диабетической и недиабетической нефропа- тии, у больных ИБС и сахарным диабетом. жүктеу/скачать 0,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|