кровообігу. З’являються скарги на болі у правому підребер’ї, збільшення
черева, диспепсичні явища, похудання та анорексію, появу набряків
нижніх кінцівок.
Об’єктивне обстеження. Хворі займають вимушене положення.
Вони сидять в ліжку, тулуб нахилений уперед (поза глибокого укліну) або
встають на коліна, спираючись лобом та плечима у подушку (поза
Брейтмана). Характерні блідість шкірних покровів, нерідко в сполученні з
дифузним сірим ціанозом, похолодання кінцівок. Виявляється набряковий
синдром: збільшення розмірів печінки, наявність асциту, набряки на
стопах та гомілках.
При обстеженні легенів: відсутність вологих
хрипів та інших ознак
застою в системі малого кола кровообігу.
При обстеженні серця: розширення меж серця, ослаблення або
зникнення верхівкового поштовху, ослаблення тонів, стійка тахікардія.
Відмітна особливість тампонади: парадоксальний пульс – значне
(більше 10-12мм.рт.ст.) зниження систолічного АТ під час вдиху. Другою
важливою ознакою є виражене набухання югулярних вен та значне
зменшення їх пульсації.
На
ЕКГ
реєструються
зміни,
притаманні
ексудативному
перикардиту. Можна виявити феномен електричної альтернації,
більш
специфічним для тампонади є повна електрична альтернація – зміни
амплітуди зубця Р, комплекса QRS та зубця Т.
Рентгенологічне дослідження
: розміри серця збільшені, а контури
згладжені; звертає увагу нормальний легеневий малюнок та відсутність
ознак застою в легенях.
ЕхоКГ
дослідження виявляє ранні ознаки тампонади:
зменшення
колабування на вдиху нижньої порожнистої вени (менше 50%);
порожнини ПШ та ЛШ звичайно зменшені; відбувається зміна об
’
ємів
порожнин шлуночків в залежності від фаз дихання: на вдиху
збільшуються розміри ПШ та зменшуються розміри ЛШ, а на видосі –
навпаки. При цьому відбувається парадоксальний рух МШП: на вдосі
вона зміщується в сторону ЛШ, а на видосі – в сторону ПШ. Під час
видоху може спостерігатись діастолічний колапс ПШ, коли його вільна
стінка торкається МШП. При допплерівському дослідженні можна
виявити значне підвищення тиску у ПШ, ПП, а
також тиску наповнення
ПШ. Виявляються розходження листків перикарду та наявність рідини в
порожнині перикарду.
Катетеризація порожнин серця
. Значне підвищення середнього
тиску в ПП, він стає майже рівним тиску заклинювання легеневої артерії,
діастолічному тиску в легеневій артерії та ПШ. «Вирівнювання тисків» -
одна із характерних ознак тампонади серця.
Достарыңызбен бөлісу: