Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| подключичной блокады
плечевого сплетения представлена на рис. 3.28. Используют высокочастотный датчик 6–10 МГц. Положение пациента — горизонтально на спине, рука на животе. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 2–6 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Допустимо как продольное (in plane), так и поперечное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. Продвижение иглы в за- висимости от расположения датчика возможно с латеральной, краниаль- ной или каудальной стороны от него. Датчик устанавливают сразу медиальнее клювовидного отростка под ключицей, в парасагиттальной плоскости для получения наилучшего по- перечного сечения сосудисто-нервного пучка. Идентифицируют боль- шую и малую грудные мышцы (рис. 3.33). Перемещая датчик краниально, Рис. 3.27. Блокада плечевого сплетения подключичным досту- пом. Cl — clavicular; pl. br — plexus brachialis; acr — acromion; IJMS — ncisura jugularis manubrii sterni; a.a — a. axillaris 145 Глава 3. Регионарная анестезия определяют ключицу, латерально — клювовидный отросток. Сосуды на- ходятся под малой грудной мышцей. Вена почти всегда каудальнее арте- рии. Нервы в подключичной области визуализируют в виде гиперэхоген- ных образований. В этом положении латеральный пучок обнаруживают краниально от подмышечной артерии (9–12 ч), задний пучок — позади артерии (6–9 ч), медиальный пучок — каудально от артерии (3–6 ч). Гипе- рэхогенность позади подмышечной артерии может быть связана с ультра- звуковым артефактом «эхоакустичекого усиления». Изменением наклона датчика проверяют, остаются ли гиперэхогенными структуры в том же ме- сте — если эхогенность изчезает или сильно снижается, то это не может быть нервная ткань. Рис. 3.28. УЗ-техника блокады плечевого сплетения подключичным доступом. pl. br — plex- us brachialis; p. major — m. pectoralis major; p. min — m. pectoralis minor; a.a — a. axillaris; v. a — v. axillaris |