ҚР ҚН 1.03-00-2022
63
Д-ҚОСЫМШАСЫ
(
міндетті)
Нысаны
Акт
№ ____
жасырын жҧмыстарды куәландыру
___________ қ. «___»___________ 20____ ж
________________________________________________________________________
(объектінің атауы және орналасқан жері)
Біз, тӛменде қол қоюшылар:
мердігердің (бас мердігердің) ӛкілі ____________________________________
________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), ҧйым, лауазымы)
Тапсырыс берушінің техникалық қадағалау ӛкілі
__________________________________
________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), ҧйым, лауазымы)
жобалау ҧйымының ӛкілі (жобалау ҧйымы авторлық қадағалауды жҥзеге
асырған
жағдайда)
________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), ҧйым, лауазымы)
сондай-ақ куәландыруға қосымша қатысатын ӛкілдердің:
________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), ҧйым, лауазымы)
________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда), ҧйым, лауазымы)
Орындалған жҧмыстарды
қарап шықты
_________________________________________
________________________________________________________________________
(мердігердің (бас мердігердің) атауы)
және тӛмендегілер туралы осы актіні жасады:
1. Куәландыруға мынадай жҧмыстар ҧсынылды _____________________________
________________________________________________________________________
(жасырын жҧмыстардың атауы)
2. Жҧмыстар жобалық (жобалау-сметалық) қҧжаттама
бойынша орындалды
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(жобалау ҧйымының атауы, сызбалардың № және олардың жасалған кҥні
немесе
________________________________________________________________________
авторлық қадағалау журналындағы нобайдың немесе жазбаның сәйкестендіру
параметрлері)
3. Жҧмыстарды
орындау кезінде қолданылған
____________________________________
________________________________________________________________________
(сертификаттарға және тағы басқа сілтемемен материалдардың, қҧрылымдардың,
бҧйымдардың атауы)
________________________________________________________________________
(немесе басқа қҧжаттар, сапасы туралы растаушы)
ҚР ҚН 1.03-00-2022
64
Жҧмыстарды орындаушы осы актіге қоса берілген (қоса берілмеген) жҧмыстардың
оларға қойылатын талаптарға сәйкестігіне мынадай қосымша дәлелдемелерді ҧсынды
________________________________________________________________________
(орындаушы схемалар мен сызбалар, зертхананың қорытындылары және тағы
басқа)
4 Жҧмыстарды орындау кезінде жобалау (жобалау-сметалық) қҧжаттамасынан
ауытқулар жоқ (немесе рҧқсат етілген)
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(ауытқулар болған
жағдайда кіммен келісілді, сызбалар № және келісу кҥні
кӛрсетіледі)
5 Кҥні: жҧмыстың басталуы ______________________________
жҧмыстың аяқталуы __________________________________
Комиссия
шешімі
Жҧмыстар жобалау-сметалық қҧжаттамаға және
қолданыстағы нормативтік
қҧжаттардың талаптарына сәйкес орындалды.
Баяндалғанның негізінде қҧрылғы (монтаждау) бойынша келесі жҧмыстарды
жҥргізуге рҧқсат етіледі.
_____________________________________________________________________________
(келесі жҧмыстар мен қҧрылымдардың атауы)
Мердігердің (бас мердігердің ) ӛкілі __________________
(қолы)
Тапсырыс берушінің техникалық
қадағалау ӛкілі __________________
(қолы)
Авторлық қадағалау ӛкілі ___________________
(қолы)
Қосымша қатысушылар:
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
___________________
(қолы)
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда)
___________________
(қолы)