СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 228 [K002904]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
194 
ИПЛ - 120 пачко-лет. 
ХЛС, декомпенсация. НК 2Б. ФК3. Лѐгочная гипертензия. Вторичный эритроцитоз. 
2. Диагноз «ХОБЛ» установлен на основании фактора риска – курение 120 
пачколет, снижения индекса Тиффно - менее 70%, стойкого снижения после 
бронходилатационного теста ОФВ1 (объѐма форсированного выдоха за первую секунду) - 
менее 80% от должной величины. Обострение – на основании усиления одышки, 
лейкоцитоза в общем анализе крови и ускорения СОЭ. 
Крайне тяжѐлая степень установлена на основании ДН в покое, признаков НК в 
покое и показателя ОФВ1 - 29%. 
ДН 2 на основании - тахипное, показателей КЩС - PО
2
- 46 мм рт. ст., SаO
2
- 78% 
ХЛС - установлен на основании увеличения размеров сердца вправо при осмотре. 
ХСН - на основании отѐков на нижних конечностях, гепатомегалии, сердцебиения, 
слабости, недомогания, одышки смешанного характера. Лѐгочная гипертензия 
установлена на основании акцента 2 тона при осмотре на лѐгочной артерии, 
рентгенологически выбухания ствола лѐгочной артерии. 
Вторичный эритроцитоза установлен на основании – повышения уровня 
гемоглобина и эритроцитов выше нормы. 
3. Рекомендовано: общий анализ мокроты для уточнения характера воспаления, 
посев мокроты для выявления возбудителя, вызвавшего обострение. 
ЭХОКГ для уточнения гипертрофии правых отделов сердца и уровня давления в 
лѐгочной артерии. ЭКГ - для уточнения нарушений ритма на фоне ХЛС. 
4. Для неотложной помощи – оксигенотерапия, так как имеется выраженная 
гипоксия. Для купирования бронхообструктивного синдрома - небулайзеротерапия с 
Беродуалом (25 капель) и Будесонидом 0,5% (2 мл) 3-4 раза в сутки. 
С целью купирования обострения ХОБЛ, вызванного как правило микробной 
микрофлорой, рекомендовано назначение антибиотиков. С учѐтом наиболее частых 
возбудителей и неотягощѐнного аллергологического анамнеза – Амоксиклав 1,2 в/в 3 раза 
в сутки. Отхаркивающие препараты. 
Для снижения эритроцитоза – Гепарин 5000×4 раза подкожно в живот. 
Для уменьшения признаков ХСН – мочегонные препараты – Диувер 10 мг. 
В качестве базисной терапии рекомендовано отказ от курения и назначение М-
холинолитика продлѐнного действия Тиотропия бромид (спирива) 18 мкг утром или 
Спирива-респимат 5 мкг утром. Поскольку ХОБЛ крайне тяжѐлого течения 
рекомендовано назначение комбинированного препарата серетид – Мультидиск (бета-
агонист продлѐнного действия Сальметерол 50 мкг в сочетании с иГКС флутиказона 
пропионат 500 мкг) 2 раза в сутки. Домашняя оксигенотерапия. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
195 
5. Продолжить амбулаторно оксигенотерапию малопоточную по 16 часов в сутки, 
продолжить приѐм базисной терапии М-холинолитик продлѐнного действия Тиотропия 
бромид (Спирива) 18 мкг утром или Спирива-респимат 5 мкг утром. Поскольку ХОБЛ 
крайне тяжѐлого течения рекомендовано назначение комбинированного препарата 
серетид – Мультидиск (бета-агонист продлѐнного действия Сальметерол 50 мкг в 
сочетании с иГКС флутиказона пропионат 500 мкг) 2 раза в сутки. 
Вакцинация Пневмо-23 и Антигемофильная вакцина. 
Продолжить динамическое наблюдение через 6 месяцев. 
Контроль спирометрии и пикфлоуметрии через 6 месяцев. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: