Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 239 [K002918]
жүктеу/скачать 1,89 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 239 [K002918]
1. Синдром: - артериальной гипертонии; - синдром кардиомегалии, преимущественно левых отделов; - синдром перемежающей хромоты. 2. В план дифференциальной диагностики необходимо включить изолированную систолическую гипертонию (для лиц пожилого возраста), гипертоническую болезнь, вазоренальную гипертонию. Общим являются признаки артериальной гипертонии (повышение АД, шум в ушах, головокружение), повышенные цифры АД. Однако, для изолированной систолической гипертонии цифры диастолического давления должны быть в пределах нормы. Повышение систолического АД в пожилом возрасте связано с повышением ОПСС (стенка сосудов становиться «жесткой», снижена эластичность сосудистой стенки). Для гипертонической болезни характерно более раннее начало (45-50 лет), длительный анамнез артериальной гипертонии. Для вазоренальной гипертонии - пожилой возраст, стойкое повышение АД, сосудистые шумы, повышен уровень холестерина плазмы крови. 3. Атеросклероз аорты, почечных сосудов. Вазоренальная гипертония. Перемежающаяся хромота, ишемия 2А степени. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 204 Основные диагностические признаки: возраст больного (72 года), монотонно высокая гипертензия, наличие сосудистых шумов (признаки атеросклероза аорты: акцент II тона над аортой, систолический шум брюшной аорты, повышен уровень холестерина плазмы), боли, усталость в ногах при ходьбе до 200 метров, заставляющие больного останавливаться, снижение пульсации на артериях тыла стоп. 4. Дообследование: По возможности определение ренина плазмы (из почечных вен); Проба Реберга (определить функцию почек); УЗИ почек; Экскреторная урография (выявить запаздывание нефрографического эффекта); Липидограмма; Контрастная аортография с ангиографией почечных артерий (выявить наличие стеноза почечных артерий). 5. План лечения: - диета с ограничением животных жиров, соли (стол № 10); - статины (стабилизация атеросклеротических бляшек, гипохолестеримическое действие); - Норваск 10 мг 1 раз в день утром (вазодилатация, нефропротективные свойства); - малые дозы диуретиков: Индапамид 1,25 мг (тиазидоподобный диуретик с вазодилятирующим действием); - аспирин, профилактика тромбоза в сосудах. Активное выявление признаков коронарного атеросклероза (коронарография) и атеросклероза БЦА (ЦДС). Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга для диагностики и определения показаний к хирургическому лечению (нефрэктомия, либо реконструктивная операция на почечных сосудах – удаление атеросклеротических бляшек из почечных артерий, либо ангиопластика). жүктеу/скачать 1,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|