Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
206
3. Инфекционный эндокардит,
первичный, хроническое течение, активность
минимальная.
Недостаточность
трикуспидального
клапана.
Персистирующая
нормосистолическая форма фибрилляции предсердий. ХСН II-А. ФК III.
4. Посев гемокультуры (3 раза), Эхо-КГ, рентгенография органов грудной клетки,
острофазовые показатели (С-РБ), коагулограмма.
5. Показана экстренная госпитализация. Антибактериальная терапия (2
антибиотика). Посиндромная терапия. Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга:
удаление септического очага, протезирование трикуспидального клапана.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 243 [K002928]
1. Острый лейкоз (неуточнѐнный вариант).
Метапластическая анемия, средней
степени тяжести. Метапластическая тромбоцитопения средней степени тяжести. Тяжѐлый
геморрагический синдром. Метапластическая нефропатия. ХПН II Б по Рябову.
2. Диагноз поставлен на основании выделенных синдромов: геморрагический,
анемический, гиперпластический, интоксикационный. В
основе всех синдромов лежит
замещение костного мозга опухолевой тканью с замещением нормального костного мозга
бластными клетками и инфильтрацией всех органов и систем бластными клетками
(нормохромная нормоцитарная анемия,
тромбоцитопения, снижение факторов
свѐртывания снижение гуморального и клеточного иммунитета).
3. Пациенту рекомендовано: стернальная пункция (миелограмма) для
подтверждения диагноза;
цитохимическая
реакция
на
бластных
клетках;
проведение
иммунофенотипирования (наиболее информативно) – для установления варианта острого
лейкоза.
Для дальнейшей динамики при проведении химиотерапии:
фракции билирубина;
расчѐт СКФ. УЗИ органов брюшной полости. ЭКГ.
Маркеры вирусного гепатита.
4. Госпитализация в отделение гематологии.
Специфическая химиотерапия в зависимости от установленного варианта острого
лейкоза (острый миелолейкоз или острый лимфолейкоз).
Коррекция анемии – эритроцитарная масса или отмытые эритроциты, СЗП.
Тромбоконцентрат – показаний нет: геморрагический синдром в первую очередь
обусловлен инфильтрацией печени и снижением выработки факторов свѐртывания (о чѐм
говорит удлинение АЧТВ при нормальном ПТИ). Гепатопротекторы. Сорбенты.
5. Прогноз относительно неблагоприятный. При адекватной терапии –
возможно
достижение ремиссии и выздоровление.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
207
На период лечения – полная потеря трудоспособности, направить на МСЭ для
определения
группы инвалидности, так как терапия в среднем занимает около 1,5 лет.
Достарыңызбен бөлісу: 
