Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
190 
Целесообразно назначение Урсофалька, Урсосана 10-15 мг/кг массы тела: эти 
препараты являются основными в лечении холестаза, они способствуют лучшему 
отхождению паразитов из протоков. 
5. Противоэпидемические мероприятия занимают важнейшее место в системе 
профилактики описторхоза и направлены на уничтожение возбудителя и на выключение 
факторов его передачи. Уничтожение возбудителя производится главным образом путѐм 
лечения инвазированных лиц. Выключение начальных факторов передачи описторхисов 
осуществляется поддержанием высокого уровня санитарного состояния водоѐмов. 
Выключение промежуточных факторов подразумевает уничтожение моллюсков - 
битиний. Выключение окончательных факторов передачи - неупотребление в пищу 
инвазированной рыбы (исключение из пищевого рациона сырой рыбы, приготовленной 
любым способом, кроме тщательной термической обработки). 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 225 [K002893] 
1. Хронический кальцифицирующий панкреатит токсической этиологии, тяжѐлое 
течение в фазе обострения. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы 
тяжѐлой степени, возможно внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы. 
Хронический антральный гастрит, возможно Нр-ассоциированный. 
2. У больного, длительно употребляющего алкогольные напитки, развился 
панкреатит (был эпизод острого панкреатита). Затем процесс принял хронический 
характер и сопровождался болью, вначале периодической, затем постоянной, усилением 
боли после приѐма пищи, диспептическими явлениями в виде подташнивания, снижением 
аппетита, быстрым насыщением, а в последующем изменением стула в виде 
кашицеобразного, а затем и жидкого. 
Несмотря на имеющуюся патологию поджелудочной железы, больной продолжал 
употреблять алкоголь, не соблюдал диету, не принимал рекомендуемые препараты. 
При обследовании имеется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом 
влево – воспалительный синдром, снижение общего белка, незначительная амилаземия, 
увеличение глюкозы натощак, что может свидетельствовать о внутрисекреторной 
недостаточности. 
В копрограмме имеется стеаторея, креаторея, что свидетельствует о 
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 
Снижена фекальная эластаза (100 мкг и менее – критерий тяжѐлой степени). 
3. Пациенту рекомендовано: 
МСКТ органов брюшной полости: визуализация ПЖ; 
биохимия крови: АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин и липидограмма; 
кал на яйца глист, яйца описторхов, цисты лямблий; 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
191 
повторное исследование глюкозы, при необходимости тест толерантности к 
глюкозе. 
Указанные исследования назначаются с целью уточнения степени поражения 
поджелудочной железы, внешнесекреторной и внутрисекреторной еѐ недостаточности. 
4. Снять спазм сфинктера Одди, расслабить протоки поджелудочной железы на 
всѐм протяжении (снятие спазма сфинктера Одди улучшит отток панкреатического сока, и 
уменьшит протоковую гипертензию, что клинически снизит боль): М-холиноблокаторы: 
Бускопан в свечах ректально по 1-2 свечи до 5 раз в сутки – обеспечит быстрый 
спазмолитический эффект и уменьшит или устранит боль. В дальнейшем можно перейти 
на таблетированную форму в той же дозе. Из этой же группы возможно назначение 
Платифиллина п/к 0,2% 1-2 мл 2 раза в день. 
Блокаторы Na – каналов: Мебеверин 200 мг в капсулах 2 раза в день; блокаторы 
фосфодиэстеразы: Но-шпа, Папаверин парентерально или внутрь (возможно 
комбинировать с платифиллином). 
Снизить секрецию ПЖ: ингибитор протоновой помпы (Омепразол, Эзомепразол, 
Рабепразол, Пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день. 
Ингибиторы протонной помпы, блокируя соляную кислоту, снижают выделение 
секретина клетками APUD – системы, которой стимулирует в поджелудочной железе 
объѐм секреции, уменьшение объѐма снижает внутрипротоковую гипертензию, и 
уменьшают боль. 
Дезинтоксикационная терапия: Ремаксол, Реамбирин в/в капельно. 
Улучшение микроциркуляции в ПЖ: Пентоксифиллин в/в капельно. 
Заместительная ферментная терапия: микрогранулированные ферменты (Креон 
25000 ЕД) 3 раза в день во время еды; дражжерованные ферменты: Мезим форте по 2-4 
капсулы после еды. 
Ферменты назначаются, когда больной начинает принимать пищу. 
5. При хроническом алкогольном панкреатите основной мерой вторичной 
профилактики является алкогольная абстиненция. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: