СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 223 [K002889]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
188 
2. Диагноз заподозрен на основании анамнеза: на операции выявлена утолщѐнная 
подвздошная кишка с рыхлой отѐчной стенкой, увеличение брыжеечных лимфоузлов, 
неизменѐнным червеобразным отростком на операции и при гистологическом 
исследовании; хронического течения болезни, сопровождающегося болями в животе 
постоянного характера, диареей, лихорадкой у молодого пациента, а также имеющегося 
осложнения – перианального свища. Синдромы мальабсорбции и мальдигестии 
среднетяжѐлой степени. 
3. Пациенту рекомендовано биохимическое исследование крови с определением 
электролитов и микроэлементов (магний, железо, кальций) для оценки степени 
мальдигестии; анализ кала на фекальный кальпротектин; анализ крови на антитела АSCA 
и ANCA для дифференциальной диагностики с НЯК; УЗИ органов брюшной полости для 
выявления гепатомегалии, спленомегалии, лимфаденопатии брюшной полости; ФЭГДС: 
исключение проксимального поражения при болезни Крона, эрозивно-язвенных 
изменений; фиброколоноскопия с биопсией для обнаружения гранулѐм, а также 
массивной лимфоидной инфильтрации всех слоѐв стенки кишки – вид булыжной 
мостовой при фиброколоноскопии; кал на микобактерии туберкулѐза для 
дифференциальной диагностики с туберкулѐзным поражением кишечника; пассаж бария 
по кишечнику (имеется сужение дистального отдела подвздошной кишки и, возможно, 
изменение стенки слепой и восходящей кишки, что характерно для болезни Крона, при 
которой развивается фиброз стенки с нарушением проходимости). 
4. В качестве противовоспалительной терапии - ГКС: Преднизолон 150 и более мг 
в/в капельно, затем внутрь – 1 мг/кг массы тела больного: например, 60 мг/сут с 
постепенным снижением дозы до минимальной эффективной + производные 5 – АСК: 
Месалазин (Пентаса) 2-6 г в сутки длительно. При отсутствии противопоказаний и 
наличии возможности – как можно раньше рекомендована антицитокиновая терапия: 
например, Инфликсимаб, Адалимомаб, Голимомаб в/в капельно курсами. 
Кроме противовоспалительной терапии в патогенетическую терапию входит 
деконтаминация кишечника: Альфа-нормикс - 400 мг 3 раза в сутки 7-14 дней, 
Метронидазол парантерально. 
Коррекция электролитных нарушений, лечение мальабсорбции, мальдигестии. 
5. Прогноз заболевания значительно варьирует и определяется индивидуально. 
Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в 
области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме. У 13-20% 
больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом 
лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как 
самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти 
больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие 
поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: