СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 302 [K003239]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
265 
2. Диагноз «остеопороз» установлен на основании типичных жалоб пациентки 
(боль постоянного характера, усиливающаяся при нагрузке в поясничном отделе 
позвоночника), анамнеза заболевания (возникновение боли в пожилом возрасте после 
интенсивной физической нагрузки), наличия факторов риска (ранняя хирургическая 
менопауза), данных осмотра (усиленный грудной кифоз, сглаженный поясничный лордоз) 
и рентгенологического обследования (клиновидная деформация тел позвонков). 
Диагноз «артериальная гипертония» установлен исходя из данных анамнеза. 
3. Пациентке рекомендовано: 
проведение двухэнергетической рентгеновской костной абсорбциометрии (DXA) 
для оценки минеральной плотности костной ткани (данная методика необходима не 
только для подтверждения диагноза, но и для динамической оценки и контроля 
эффективности проводимой терапии); 
определение абсолютного риска переломов в течение последующих 10 лет жизни с 
помощью калькулятора FRAX (показанием к началу лечения считается риск общих 
переломов более 20%, риск перелома бедра более 3%); 
исследование общего кальция и фосфора в сыворотке крови для выявления 
противопоказаний к лечению либо коррекции нарушений (гиперпаратиреоз, заболевания 
костей). 
По показаниям возможно определение уровня ПТГ (подозрение на 
гиперпаратиреоз), 25(ОН)D3 (при подозрении на гиповитаминоз Д), Са и креатинина в 
утренней и суточной моче, клиренса креатинина и ТТГ у женщин (выявление причин 
вторичного остеопороза). 
Кроме того, пациентке показаны консультации смежных специалистов (врача-
офтальмолога и врача-невролога) для выявления нарушений, способных увеличить риск 
падений, и их коррекции. 
4. В план ведения данной пациентки целесообразно включить не только методы 
лечения с целью увеличения плотности костной ткани, но и методы профилактики для 
уменьшения риска переломов. 
Из методов профилактики наибольшее значение имеет: 
лечебная физкультура для укрепления мышц и улучшения мышечного чувства 
(снижение риска падений); 
обучение пациентки, а именно - разъяснение поведения в быту и на улице с целью 
уменьшения риска падений; 
выявление сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождаться 
нарушением равновесия. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
266 
К методам немедикаментозного лечения следует отнести использование корсета: в 
первые 8 недель необходимо использовать жѐсткий рамочный корсет (с ограничением 
движений в позвоночнике), в дальнейшем – динамический корсет. 
Из медикаментозных методов следует использовать: 
препараты кальция и витамина Д в следующих дозах: кальций – 1200 мг/сутки, 
витамин Д – 1000-2000 МЕ/сутки; 
в качестве антиостеопоротических препаратов можно использовать несколько 
групп: бисфосфонаты (Алендронат в дозе 70 мг/неделю, Ибандронат в дозе 150 мг/месяц, 
Ризендронат в дозе 35 мг/неделю, Золедроновая кислота в дозе 5 мг/год), Деносумаб в 
дозе 60 мг -1 раз в полгода. С учѐтом наличия компрессионного перелома можно 
предложить кальцитонин лосося в дозе 200 МЕ интраназально или 100 МЕ в/м в течение 2 
недель. 
5. Следует уточнить у пациентки, насколько точно она выполняла все назначения 
врача (доза и кратность приѐма препаратов). В случае, если все назначения выполнялись в 
полном объѐме, следует провести дообследование для исключения метаболических 
заболеваний скелета – определение уровня кальция, фосфора и витамина Д в сыворотке 
крови, паратгормона, ТТГ щелочной фосфатазы и направить на консультацию к врачу-
ревматологу. При отсутствии иных метаболических заболеваний скелета возможно 
назначение Деносумаба, или Терипаратида, или
Стронция ранелата в комплексе с препаратами кальция и витамина Д и 
проведением контрольной денситометрии через 1 год. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: