Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
жүктеу/скачать 1,89 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 44 [K000208]
1. Внебольничная пневмония с локализацией в средней и нижней доле правого лѐгкого. Тяжѐлое течение. Абсцедирование. Инфекционно-токсический шок 2 ст. Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, декомпенсированное. НК II А ст. ФК IV. 2. Абсцедирование (стафилококковая деструкция лѐгких). Инфекционно- токсический шок 2 ст. Дыхательная недостаточность II ст. Острое лѐгочное сердце, декомпенсированное. НК II А ст. ФК IV. 3. Этиотропная терапия: препараты выбора – аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз (Амоксициллин + Клавулановая кислота), макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), сочетание этих препаратов; цефалоспорины III-IV поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон); респираторные фторхинолоны. Иммуномодулирующая терапия: свежезамороженная плазма, антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия. Коррекция нарушений микроциркуляции. Глюкокортикостероиды до выведения из шока, вазоконстрикторы (Допмин). Оксигенотерапия. Бронхолитики, отхаркивающие. Антиоксиданты. Коррекция диспротеинемии. 4. Больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение. Показания для проведения интенсивной терапии: дыхательная недостаточность, необходимость ИВЛ, шок, острая почечная недостаточность, менингит, ДВС-синдром, кома. 5. Диспансерное наблюдение проводится врачом-терапевтом участковым и врачом- пульмонологом (консультации по показаниям). Осмотры показаны через 1, 3 ,6, 12 месяцев после выписки. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 36 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 45 [K000218] 1. Основной: полиостеоартроз, узелковая форма (узелки Гебердена, Бушара). Двусторонний гонартроз, рентгенологическая ст. III (по Kellgren), ФНС 2. Остеоартроз поясничного отдела позвоночника. Сопутствующие: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3 степени, 3 стадии, группа риска 4. Ожирение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. 2. Диагноз «полиостеоартроз» установлен на основании наличия множественного поражения суставов кистей с узелками Гебердена и Бушара, коленных суставов, механического характера боли, наличия стартовой боли в коленных суставах, утренней скованности не более 30 минут, нормальных острофазовых показателей крови (СОЭ, СРБ), характерных рентгенологических изменений коленных суставов (субхондральный склероз, остеофиты, сужение суставной щели) и поясничного отдела позвоночника (остеофитоз, спондилоартроз). Рентгенологическая стадия III характеризуется сужением суставной щели, наличием единичных остеофитов. Степень ФНС определяется по способности пациента к самообслуживанию и выполнению профессиональных, непрофессиональных обязанностей. В задаче у пациента нет ограничения в самообслуживании, однако имеются ограничения в профессиональной и непрофессиональной деятельности, что соответствует II ст. ФНС. Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника поставлен на основании данных рентгенологического исследования позвоночника (остеосклероз тел позвонков, снижение высоты межпозвонковых дисков, спондилофиты). Диагноз «гипертонической болезни 3 степени, 3 стадии, риск 4» установлен в связи с максимальным повышением АД до 180\110 мм рт. ст., наличием клинически ассоциированного состояния (инфаркт миокарда в анамнезе) и других факторов риска (возраст, ожирение). 3. Пациенту рекомендовано: УЗИ коленных суставов - исключить наличие синовита; МРТ коленных суставов - (подтвердить/исключить синовит, уточнить характер повреждения хряща и кости); исследование липидного профиля, проведение ЭхоКГ, СМАД - уточнение поражения сердца и степени риска ССО, учитывая сопутствующую патологию. 4. Пациенту для лечения полиостеоартроза необходимо назначение пероральных НПВП с наименьшим кардиоваскулярным риском (Напроксен), при наличии реактивного синовита коленных суставов возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (Дипроспан), а также необходимо назначение препаратов Хондроитин и\или Глюкозами сульфатов на срок не менее 6 месяцев с последующими повторными курсами. Из немедикаментозного лечения важным является коррекция модифицируемых факторов риска, а именно снижение веса тела, регулярные дозированные физические нагрузки (ходьба, плавание), ношение наколенников при длительной статической нагрузке, физиотерапия, санаторно-курортное лечение. 5. Для лечения ИБС и гипертонической болезни необходимо назначение препаратов из группы селективных бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов, антиагрегантов. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 37 жүктеу/скачать 1,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|