СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 46 [K000219]
1. Предварительный диагноз «цирроз печени (алиментарно-токсического генеза),
активность II, класс «В» по Child-Pugh. Портальная гипертензия. Асцит».
2.
Синдром
портальной
гипертензии,
синдром
печѐночно-клеточной
недостаточности, синдром паренхиматозной желтухи, мезенхимально-воспалительный
синдром.
3. О синдроме портальной гипертонии свидетельствуют увеличение живота в
объѐме, наличие выпота в брюшной полости при перкуссии живота, увеличение размеров
селезѐнки. О синдроме печѐночно-клеточной недостаточности свидетельствует
кровоточивость слизистых, гематомы на конечностях, наличие сосудистых звѐздочек на
верхней половине туловища, пальмарная эритема, снижение уровня альбумина до 28,5 г/л.
Синдром паренхиматозной желтухи проявляется наличием зуда, желтушностью кожи,
склер, слизистых. О наличии мезенхимально-воспалительного синдрома свидетельствуют
диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение селезѐнки.
4.
Для
подтверждения
диагноза
необходимо
выполнить
фиброэзофагогастроскопию с оценкой состояния вен пищевода и кардиального отдела
желудка, ректороманоскопию с оценкой вен прямой кишки, ультразвуковое исследование
органов брюшной полости для определения размеров печени, еѐ структуры, размеров
селезѐнки, количества асцитической жидкости в брюшной полости и плевральных
полостях. Необходимо исследовать все функциональные печѐночные пробы (АЛАТ,
АСАТ, билирубин, протромбин, холестерин, щелочная фосфатаза), гемограмму с
определением числа тромбоцитов, выполнить серологическое исследование крови на
наличие антител к вирусам гепатита В, D и C для исключения возможных вирусных
гепатотропных инфекций. Желательно определить уровень альфа-фетопротеина для
исключения гепатоцеллюлярной карциномы и уровень ферритина для исключения
гемохроматоза печени.
5. Неселективные бета-блокаторы. Мочегонные. Альбумин. Гепатопротекторы.
Ферменты. Профилактическое назначение антибиотиков.
Достарыңызбен бөлісу: |
