Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
100 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 135 [K000936] 
1. Сахарный диабет, 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень НвА1с 6,5%. 
Гипертоническая болезнь, 2 стадия, 3 степень, риск 4. Неалкогольный стеатогепатит. 
Ожирение I cт. Дислипидемия. 
2. Диагноз «сахарный диабет (СД) 2 типа» установлен на основании жалоб на 
жажду, сухость во рту, учащѐнное мочеиспускание, особенно ночью, повышенного 
уровня глюкозы в крови, глюкозурии. Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» 
установлен на основании жалоб больного на боли в затылке, особенно после стрессов; 
установление степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время приѐма. Стадия 
АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней (сердца). Степень 
риска ССО поставлена на основании наличия ожирения, атерогенной дислипидемии, 
отягощѐнной по ГБ наследственности, мужского пола. Диагноз «неалкогольный 
стеатогепатит» установлен на основании данных пальпации, лабораторного и 
инструментального обследования - повышеного АЛТ и УЗИ (увеличение размеров печени, 
нарушение структуры «блестит»). Диагноз «ожирения I ст.» установлен на основании 
повышенного ИМТ и ОТ. Диагноз «атерогенная дислипидемия» установлен на основании 
повышенных общего холестерина и ТГ и сниженного уровня ЛПВП. 
3. Пациенту рекомендовано: исследование дневной гликемии через 2 часа после 
основных приѐмов пищи и натощак на фоне лечения для оценки эффективности 
проводимой терапии и компенсации диабета; проведение суточного мониторирования АД 
для оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХОКГ для 
оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции; 
консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки наличия 
гипертонической ретинопатии; УЗИ почек, уровень креатинина крови и расчѐт скорости 
клубочковой фильтрации, определение микроальбуминурии для оценки поражения 
органа-мишени почек, допплерография сонных артерий (для выявления ранних признаков 
атеросклероза: бляшки, утолщение слоя интима-медиа). 
4. Для лечения СД бигуанид - Метформин 1000 мг по 1 т. на ночь и ингибитор 
ДПП-4 Галвус 50 мг утром перед едой под контролем гликемии назначены в соответствие 
с алгоритмом ведения больных - отсутствие гипогликемий и метаболическая 
нейтральность, максимальное сохранение инсулиновой секреции в условиях ожирения и 
инсулинорезистентности, то есть патогенетически подобранное лечение. Для лечения ГБ: 
ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор препарата из 
этих групп основан на их метаболической нейтральности и кардиопротективных 
свойствах. В связи с наличием поражения печени предпочтителен ингибитор АПФ 
Лизиноприл. Учитывая 3 степень, необходима комбинированная терапия на старте: 
ИАПФ/сартаны + дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного 
действия, в том числе фиксированные комбинации. Для лечения дислипидемии 
необходим фенофибрат: Трайкор в связи с механизмом действия - снижает триглицериды 
и повышает ЛПВП, нефропротективным и ретинопротективными эффектами 
(профилактика поражения микроциркуляторного русла и диабетических осложнений). 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
101 
5. Отменить Галвус и оставить Метформин с коррекцией дозы. Продолжить 
антигипертензивную терапию с коррекцией дозы или Периндоприла до 10 мг/сутки, или 
Амлодипина до 10 мг/сутки; отменить Трайкор¸ продолжить динамическое наблюдение. 
Продолжить рекомендовать рацион с ограничением жиров, быстроусвояемых углеводов и 
соли, продолжить дозированные физические нагрузки с целью снижения веса. 

жүктеу/скачать 1,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: