Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ГЛАВА 1.
Значение доказательной медицины для клинической практики и беспристрастное изучение результатов ранее выполненных исследований. Основным требованием является анализ всех качественных оригинальных ис- следований, посвященных определенной проблеме. Количественная оценка суммарного эффекта, установленного на основании результатов всех изученных исследований проводиться с помощью мета-анализа. Этапы систематизированного обзора. 1. Планирование исследования, в процессе которого определяются цель пред- полагаемого мета-анализа; критерии отбора исследований; метод статисти- ческого анализа; методология поиска информации; показатель эффектив- ности лечения. 2. Поиск информации, задача которого состоит во включении всех адекватных исследований, посвященных изучаемой проблеме, для чего используются различные базы данных (Medline, Cochrane Controlled Trials Register и дру- гие), а также статьи и списки литературы в различных публикациях. 3. Отбор исследований проводится на основе заранее определенных основопо- лагающих критериев, изменения которых в последующем не допускаются. Мета-анализ. Существуют различные, мало различающиеся, определения мета-анализа. Мета-анализ – статистический синтез количественных результатов несколь- ких исследований, посвященных одному и тому же вопросу. Мета-анализ – это статистический метод, позволяющий объединить резуль- таты независимых исследований, которые, по мнению исследователя, могут быть объединены. – мета-анализ чаще всего используют для оценки клинической эффективнос- ти терапевтических вмешательств, для чего объединяют результаты двух и более рандомизированных, контролируемых исследований; – мета-анализ позволяет дать точную оценку эффекта лечения, которая зави- сит от размера включенных исследований; – информативность мета-анализа зависит от качества систематизированного обзора, на основании которого он приводится; – хороший мета-анализ предполагает изучение всех исследований, посвящен- ных соответствующей проблеме, оценку неоднородности и определение ин- формативности основных результатов путем анализа чувствительности; – результаты мета-анализа обычно представляются в виде графика и отноше- ния шансов (odds ratio) – суммарного показателя выраженности эффекта. Достоинства мета-анализа 1. Более четкая картина, благодаря систематизированному обобщению исследований. 2. Устранение ошибок, возникающих при описательных обзорах. 3. Точность в результате большого числа обследованных больных. 4. Прозрачность, благодаря открытости методологии получения ответа на пос- тавленный вопрос. Ошибки при мета-анализе. 1. Связанные с выявлением и отбором исследований: |