Сборник ситуационных задач по неврологии учебно-методическое пособие

80 
2) Невролога, офтальмолога. 
3) Рассеянный склероз, церебральная форма. 
4) Неврологический осмотр, офтальмоскопия, клинический анализ крови, исследование 
иммунного статуса (повышение содержания ЦИК в крови), цереброспинальной жидкости 
(легкий лимфоцитарный плеоцитоз 5-50 кл/мкл, умеренное повышение белка не более 1 г/л, 
олигоклональные антитела к белкам миелина), HLA-типирование (гаплотип DR2 или DW2, 
аллели A3 и A7), МРТ головного и спинного мозга (гиперинтенсивные очаги в режиме Т2 
типичной локализации). 
5) Да, в неврологический стационар. 
6) Патогенетическое – иммуносупрессия: кортикостероиды (метилпреднизолон (метипред) 
«пульс-терапия» 1000 мг/сут в/в 5 дней, затем преднизолон внутрь по схеме: 6-8-й день – 80 
мг, 9-11-й день – 60 мг, 12-14 день – 40 мг, 15-17-й день – 20 мг, 18-20-й день – 10 мг), 
натализумаб (антегрен, тизабри) 300 мг в/в 1 раз в 4 недели; возможно проведение 
плазмафереза в периоде обострения (атака); иммуномодуляция: интерферон бета-1а (авонекс) 
6 млн. МЕ в/м 1 раз в неделю, интерферон бета-1а (ребиф) 44 мкг п/к 3 раза в неделю, 
интерферон бета-1б (бетаферон) 8 млн. МЕ п/к через день, глатирамера ацетат (копаксон) 20 
мг п/к ежедневно, финголимод (500 мг) внутрь ежедневно, симптоматическое лечение. 
110.
 
Ответ: 
1) Поражение передних рогов спинного мозга на шейном уровне.
2) Невролога. 
3) Боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма. 
4) Неврологический осмотр, ЭНМГ (поражение клеток передних рогов при сохранности 
проведения по периферическим нервам), МРТ шейного отдела спинного мозга, молекулярно-
генетический анализ (мутация СОД-1). 
5) Да, в неврологический стационар. 
6) Эффективного лечения не сущесвует, единственный препарат – рилузол (50 мг 2 раза в 
день) – ингибитор высвобождения глутамата, увеличивает выживаемость в среднем на 3 
месяца. Симптоматическое лечение. 
7) 80% больных умирают в теение первых 5 лет,но примерно 10% больных живут дольше 10 
лет. Неблагоприятный прогностический признак – вовлечение бульбарныхмышц. После 
появления бульбарных расстройств больные редко живут дольше 1-3 лет. 
8) Да, потребуется. 
9) Противопоказаний нет. 

жүктеу/скачать 0,93 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: