Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 269 [K003402]



Pdf көрінісі
бет192/222
Дата01.12.2022
өлшемі1,7 Mb.
#160843
түріЗадача
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   222
Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 269 [K003402] 
1. Острый гематогенный остеомиелит дистального метадиафиза левой бедренной 
кости, септико-пиемическая форма. Двусторонняя септическая пневмония. 
Необходимо выполнить: сравнительную рентгенографию бедренных костей для 
исключения перелома и изменений в структуре кости; рентгенографию грудной клетки с 
целью подтверждения наличия признаков пневмонии: в проекции обоих лѐгких 
определяются множественные гомогенные тени неправильной формы, синусы свободные, 
смещения органов средостения нет; общий анализ крови: лейкоцитоз и палочкоядерный 
сдвиг. 
2. Диагноз «острый гематогенный остеомиелит дистального метадиафиза левой 
бедренной кости» установлен на основании жалоб: боль в нижней трети левого бедра, 
гипертермия, нарушение функции (не встаѐт на ногу, щадит еѐ от любого движения и 
прикосновения). Провоцирующим фактором явился ушиб бедра при падении с 
велосипеда, но на рентгенограмме линии перелома, изменений структуры кости нет. 
Септико-пиемическую форму течения острого гематогенного остеомиелита 
обосновывают клинико-рентгенологической картиной двусторонней септической 
пневмонии: цианоз носогубного треугольника; при аускультации в лѐгких ослабление 
дыхания с обеих сторон, крепитирующие хрипы; при перкуссии - притупление 
перкуторного звука, начиная с IV межреберья; на рентгенограмме грудной клетки в 
проекции обоих лѐгких определяются множественные гомогенные тени неправильной 
формы, синусы свободны, смещения органов средостения нет. В общем анализе крови 
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, что указывает на гнойно-воспалительный процесс. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
252 
3. Срочная госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения. 
При нарастании признаков дыхательной недостаточности - в реанимационное отделение. 
Лечение ОГО комплексное: 
дезинтоксикационная терапия, коррекция гомеостаза; 
антибактериальная терапия направлена (подавление типичного для ОГО 
микроорганизма St. Аureus); 
санация и дренирование гнойного очага - остеоперфорации (2-3 отверстия) с 
последующим промыванием костномозгового канала антисептиками и введение 
антибиотиков; 
ежедневные перевязки, исключить опору на больную конечность. 
4. Антибактериальная терапия до нормализации показателей общего анализа 
крови. Перевязки с растворами антисептиков. Ходьба на костылях без опоры на больную 
конечность. Физиотерапевтические процедуры с противовоспалительной целью для 
улучшения микроциркуляции. Рентгенография левого бедра, костей, образующих левый 
коленный сустав на 21 день заболевания. 
5. После выписки из стационара ребенок 1 месяц соблюдает домашний режим, 
ходит на костылях, освобождается от занятий физической культуры (показана лечебная 
физкультура), контроль общего анализа крови. Контрольная рентгенография через 1 
месяц, далее по показаниям в соответствии с клинико-рентгенологической картиной. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   188   189   190   191   192   193   194   195   ...   222




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет