Хирургическая анатомия и физиология молочной железы

Непальпируемый
вариант рака молочной железы устанавливают с 
помощью маммографии. Обычно это опухоль малых размеров, располага-
ющаяся в глубоких отделах железистой ткани.
 
Скрытый
(
оккультный
) рак молочной железы вначале клинически 
проявляется метастазами в подмышечных лимфатических узлах. При этом 
первичная опухоль не определяется.
 
Болезнь Педжета
наблюдается у 1–4 % больных раком молочной же-
лезы. Клинически пациенты имеют длительную историю заболевания с раз-
витием экземоподобных изменений в соске, с ощущением зуда, жжения и 
мокнутия. Изменения в соске связаны с подлежащим раком в молочной же-
лезе, который пальпируется в 2/3 случаев.
 
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
 
Клиническая диагностика включает:
— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и жен-
ских половых органов у ближайших родственников; 
— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметрич-
ность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и 
их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, 
отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение арео-
лярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, 
длительность); наличие отека руки на стороне поражения; 
— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении 
стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В верти-
кальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние 
отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные 
области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу 
последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а так-
же субмаммарную складку. 
— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических 
узлов, как правило, производят в вертикальном положении. 
При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме: 

размеры, четкость границ; 

локализация; 

форма 

консистенция; 

смещаемость. 
Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход 
в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарас-
тающая от периферии к центру. 

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить 
следующие симптомы:
— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, во-
влеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом 
«морщинистости» (генез тот же); 
— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфос-
таза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие 
эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов); 
— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лим-
фангита); 
— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека 
из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения пода-
реолярной зоны); 
— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью 
плашмя опухоль не исчезает; 
— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева 
и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется попереч-
ная складчатость.

жүктеу/скачать 0,55 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: