Нур-Султан, 2019
отсутствием признаков острой декомпенсации
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| отсутствием признаков острой декомпенсации.
Электрическая кардиоверсия или медикаментозная кардиоверсия амиодароном может быть рассмотрена у пациентов с сохраняющимися симптомами СН, несмотря на ОМТ и адекватный контроль ЧСС, для улучшения клинического статуса (Класс рекомендаций IIbB). Для восстановления синусового ритма может быть рассмотрена аблация ФП у пациентов с сохраняющимися симптомами СН, несмотря на ОМТ и адекватный контроль ЧСС, для улучшения клинического статуса (Класс рекомендаций IIbB). Амиодарон может быть назначен до (и после) успешной электрической кардиоверсии для поддержания синусового ритма (Класс рекомендаций IIbB). Применение, дронедарона не рекомендуется, поскольку он повышает риск госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых осложнений и повышает риск преждевременной смерти у пациентов с СН III-IV ФК по NYHA (Класс рекомендаций IIIA). 93 Применение антиаритмиков I класса не рекомендуется, т.к. они повышают риск преждевременной смерти (Класс рекомендаций IIIA). 7.3. Рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с симптомной СН (II–IV ФК по NYHA) и персистирующей/постоянной ФП. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений и риска кровотечений, связанных с приемом пероральных антикоагулянтов, у пациентов с СН рекомендуются шкалы CHA2 DS2 -VASc и HAS-BLED, соответственно (Класс рекомендаций IB). Оральные антикоагулянты, в отсутствии противопоказаний, рекомендуются всем пациентам с пароксизмальной или персистирующей/постоянной ФП и количеством баллов по шкале CHA2 DS2 -VASc ≥2, для профилактики тромбоэмболии, независимо от того, какая стратегия используется (контроль ритма или контроль ЧСС), в том числе после успешной кардиоверсии (Класс рекомендаций IA). Препараты из группы НОАК противопоказаны пациентам с механическим протезом клапана или как минимум средней степенью митрального стеноза (Класс рекомендаций IIIB). Пациентам с ФП длительностью ≥48 часов или неизвестной длительностью эпизода ФП рекомендуется прием оральных антикоагулянтов в терапевтической дозе на 3 и более недель перед электрической или фармакологической кардиоверсией (Класс рекомендаций IB). Пациентам, не получающим антикоагулянтную терапию в течение ≥3 недель, и которым требуется срочная электрическая или фармакологическая кардиоверсия для лечения жизнеугрожающей аритмии, рекомендовано внутривенное введение гепарина или низкомолекулярного гепарина и ЧП- ЭхоКГ (Класс рекомендаций IC). Комбинация оральных антикоагулянтов и антиагрегантов не рекомендуется у больных с хронической (>12 мес.) коронарной болезнью сердца или заболеваниями периферических артерий из-за высокого риска кровотечений. Предпочтительнее лечение оральными антикоагулянтами после 12 месяцев (Класс рекомендаций IIIC). У пациентов с СН и неклапанной ФП, которым показаны антикоагулянты по данным шкалы CHA2 DS2 -VASc, в качестве антикоагулянтов предпочтительнее обсуждать применение препаратов из группы НОАК, чем варфарин, поскольку эти препараты ассоциированы с более низким риском развития инсульта, внутричерепного кровоизлияния и смерти, в сравнении с повышенным риском развития желудочно-кишечного кровотечения при приеме варфарина (Класс рекомендаций IIaB). жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|