Орхит .................................................................................................................... 22

4 
Введение 
Термином «инфекция мочевых путей (ИМП)» обозначают воспалитель-
ный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной сис-
темы. Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых пу-
тей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонеф-
рит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий 
преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки. 
В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе ме-
сто, уступая лишь респираторным инфекциям. В структуре внутриболь-
ничных инфекций доля ИМП может достигать 40 %. 
По возникновению выделяют внебольничные (возникающие в амбу-
латорных условиях) и нозокомиальные (развивающиеся после 48 ч пребы-
вания пациента в стационаре) ИМП. В США на долю ИМП приходится 
более 7 млн визитов к врачу в год, из которых более 2 млн связаны с цис-
титом, в то время как собственно пиелонефрит является причиной более 
100 тыс госпитализаций в год [14]. Около 15 % всех амбулаторно назна-
чаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов, 
выписываются по поводу ИМП [20]. Не менее 40 % всех нозокомиальных 
инфекций обусловлены ИМП, вызванной в большинстве случаев катетери-
зацией мочевого пузыря [15, 20, 22]. 
По характеру течения ИМП делится на неосложненную и осложнен-
ную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструк-
тивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих 
путях. Осложненные инфекции возникают у больных с обструктивными 
уропатиями, мочекаменной болезнью, поликистозом почек, доброкачест-
венной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), на фоне катетери-
зации мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) мето-
дах исследования, а также у больных с сопутствующими заболеваниями, 
такими как сахарный диабет, подагра, другие метаболические нарушения. 
У мужчин любые ИМП обычно трактуются как осложненные. 
Пиелонефрит и ИМП — не равнозначные понятия, хотя клинически 
установить уровень, на котором протекает воспалительный процесс, осо-
бенно в амбулаторных условиях, бывает чрезвычайно сложно. Поэтому за-
частую во многих странах предпочитают избегать топической диагности-
ки, говоря о неосложненной, осложненной и рецидивирующей ИМП. 
Распространенность ИМП зависит от возраста и пола (таблица 1). Ес-
ли в первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, 
то в последующие месяцы эти показатели уравниваются, а к концу 1 года 
жизни частота ИМП среди девочек в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. По-
сле первого года жизни встречаемость ИМП у девочек в 10 и более раз 
превышает таковую у мальчиков. В целом распространенность ИМП в дет-
ской популяции составляет 20–22 случая на 1 тыс. детей. Известно, что у 

5 
8 % девочек и 2 % мальчиков до семилетнего возраста отмечается хотя бы 
один эпизод ИМП, а в период от 0 до 2 месяцев жизни около 5 % случаев 
фебрильной лихорадки обусловлены развитием острого пиелонефрита. В 
дальнейшем примерно у 30 % детей с ИМП в течение первого года жизни 
отмечается ее рецидив. ИМП является самой частой причиной лихорадки 
неясного генеза у мальчиков до трех лет [2, 6, 10, 24]. Весомая доля случа-
ев ИМП в детском возрасте, особенно у мальчиков, развивается на фоне 
различных морфофункциональных нарушений органов мочевой системы, 
поэтому мальчикам после одного эпизода, а девочкам после двух эпизодов 
ИМП показано полное нефроурологическое обследование. 
Таблица 1 — Частота инфекции мочеполовых путей у детей 
Возраст 
Частота, % 
Пол (муж./жен.) 
Новорожденные недоношенные 
3,0 
1,5:1,0 
Новорожденные доношенные 
1,0 
1,5:1,0 
Дошкольный 
1,5–3,0 
1:10 
Школьный 
1,2–2,5 
1:10–30 
Детородный 
3,0–5,0 
1:30–50 
Среди взрослой популяции женщины в 30–50 раз чаще, чем мужчины, 
страдают от ИМП, а в течение жизни до 60 % женщин сталкиваются с эпи-
зодом ИМП. У каждой четвертой пациентки этой возрастной группы в те-
чение года ИМП рецидивирует [18]. В пожилом и старческом возрасте 
частота ИМП у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обуслов-
лено развивающейся практически в 100 % ДГПЖ, нарушающей уродина-
мику. В целом ИМП, включая пиелонефрит, регистрируется существенно 
чаще у женщин, чем у мужчин. И если острый пиелонефрит зачастую воз-
никает у людей без почечного анамнеза, то развитию хронического про-
цесса способствует наличие обструкции мочевых путей, аномалий и нару-
шения структуры почечной ткани. Предрасполагают к развитию пиело-
нефрита повторные эпизоды инфекции в нижележащих отделах мочевой 
системы, состояния, влияющие на иммунитет. 

жүктеу/скачать 0,75 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: