Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 9 • Диагностика болезней кожи вегетациях (вегетирующая пиодермия) дно язвы заполняется грануляциями. В большинстве случаев оно покрыто серозным, гнойным или кровянистым отделяемым, которое придает язве ту или иную окраску. Рубец ( cicatrix ) — замещение глубоких дефектов кожи, воз- никших в результате изъязвления в зоне эпидермиса, дермы и бо- лее глубоких тканей, грубоволокнистой соединительной тканью, богатой коллагеновыми волокнами. Поверхность рубца лишена характерных для эпидермиса бороздок, пор и пушковых волос. Рубцы развиваются на месте порезов, ожогов, изъязвлений, глу- боких пустул, бугорков, узлов, глубоких трещин и на послеопе- рационных швах. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску. Клинически различают плоские (нормотрофические), лежащие на одном уровне с нормальной кожей, гипертрофические (утол- щенные), возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи (келоидные) и атрофические рубцы, напоминающие папирусную бумагу (симптом Поспелова ). Поверхность последних истончена и располагается ниже поверхности нормальной кожи. Рубцы мо- гут быть гипер- или депигментированными. Величина, очертания, локализация, цвет и глубина рубцов имеют большое дифференциально-диагностическое значение. В одних случаях обнаружение рубцов помогает диагностировать сифилис, туберкулезную волчанку и ожоги, в других — склеро- дермию, эритематоз, атрофическую форму красного плоского лишая и различные формы идиопатической атрофии кожи. Руб- цы на месте фурункула, эктимы на коже обычно незначительны, а рубцы после туберкулеза и ожогов могут достигать крупных размеров. При гуммозном сифилисе рубцы гладкие, овальные, округ лые, звездчатые, глубоко втянутые, а после перенесенно- го колликвативного туберкулеза кожи они имеют неправиль- ную форму с неровной поверхностью, покрытой мостиками- перемычками. Подобные изменения отмечают при хронической глубокой пиодермии. На месте папулонекротических туберку- лоидов остаются штампованные поверхностные рубцы. Бугорко- вые сифилиды оставляют после себя пестрые мозаичные рубцы фестончатых очертаний. Вегетации ( vegetationes ) — соединительнотканные разраста- ния сосочкового слоя дермы, формирующиеся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов, эрозий и др. Интенсивно развивающиеся вегетации по внешнему виду напоминают пету- шиный гребень или цветную капусту. Их поверхность нередко покрыта роговым слоем. Такие вегетации имеют сероватый цвет, они сухие и плотные при пальпации (например, при бородавках). При вегетирующей пузырчатке поверхность вегетаций эрозиро- вана, и они представляют собой мягкие, сочные, легкокровоточа- |