Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| 1я стадия — астеническая
, 1–2й дни. У больных, испытывавших чувство голода, после первого приема 100—200 г сока появляется чувство насыщения, даже переедания, слабость, неустойчивое настроение. Пульс учащается, иногда понижается артериальное давление. Запах ацетона уменьшается или полнос тью исчезает. Чем длительнее был период голодания, тем с большей вероятнос тью могут возникнуть диспепсические явления: тяжесть в надчревной области, отрыжка, изжога. В первые два дня масса тела продолжает уменьшаться в сред нем на 100—200 г/сут. С начала восстановительного периода отменяют все процедуры и прогул ки, рекомендуют полупостельный режим. На 2–3и сутки появляется самостоя тельный стул. Если его нет, то необходимо сделать очистительную клизму. 2я стадия — интенсивного восстановления , 3–6й дни. Улучшается настро ение, повышается аппетит, исчезают диспепсические явления. Начинает нарас тать масса тела. Появляется эйфория, даже более выраженная, чем в стадии ком пенсации, повышенная работоспособность. В это время больные склонны пере оценивать свои возможности. В палате преобладают разговоры о еде и обмен кулинарными рецептами. В этой стадии довольно часто можно наблюдать за держку жидкости в организме, отеки, особенно при нарушении диеты и исполь зовании поваренной соли даже в минимальных количествах. Так, одна больная на 4й день восстановительного периода съела кусочек селедки, после чего масса ее тела увеличилась за сутки на 4 кг за счет отеков. 3я стадия — нормализации . Аппетит становится умеренным, а настроение ровным и спокойным. Нормализуются биохимические показатели сыворотки крови. При отсутствии ограничений в энергоемкости восстановительной диеты пациенты «набирают» исходную массу тела, а при использовании диеты с по ниженной энергетической ценностью прибавка массы тела за счет содержимого кишечника, гликогена печени и воды составляет в среднем у женщин 2 кг, у муж чин — 3 кг. Следует отметить, что не всегда можно четко выделить стадии, как в пери оде голодания, так и в восстановительном периоде. Некоторые больные за весь 442 Ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ 443 курс лечения не предъявляют ни единой жалобы, что можно объяснить хорошей психологической подготовкой, соблюдением всех правил лечения и удивитель но теплой и доброжелательной обстановкой, которая, как правило, наблюдает ся в палатах РДТ. Восстановительный период является очень ответственным этапом РДТ, так как нарушение правил его проведения может привести к тяжелым осложне ниям. Более того, описаны случаи смертельного исхода у лиц, проводивших вос становительный период без наблюдения врача. Продолжительность восстано вительного периода равна продолжительности периода воздержания от пищи. Первую неделю больные находятся в стационаре, затем выписываются с откры тым больничным листом под наблюдение врача до окончания восстановитель ного периода. Трудоспособность определяет врач поликлиники индивидуально в зависимости от длительности голодания, самочувствия больного, данных кон трольных анализов и характера работы пациента. Основные правила проведения восстановительного периода — это посте пенное повышение пищевой нагрузки, исключение мяса и мясопродуктов, рыбы, птицы, поваренной соли во избежание трудно устранимых отеков. В отношении употребления мяса имеются различные точки зрения. Большинство клиницис тов не рекомендуют мясо изза наличия в нем гистамина — медиатора аллерги ческих реакций. При лечении методом РДТ больных шизофренией мясо исклю чают изза возможного аминотоксикоза, при этом особенно неблагоприятно дей ствие триптофана и тирозина в сочетании с адреналином. В нашей клинике больным назначают растительномолочную диету, и лишь женщинам с железо дефицитной анемией разрешают отварную говядину с 8го дня восстановитель ного периода. Необходимо отметить, что в ряде случаев голодание выявляет скрытый дефицит железа. Для восстановительного периода разработаны различные варианты диет: с использованием соков, сыворотки изпод простокваши, каш. Мы применяем у большинства больных при выходе из голодания соки, при этом предпочтитель ны свежеприготовленные фруктовые или овощные соки. Однако их получение связано с определенными трудностями в условиях больницы, поэтому больные употребляют консервированные соки: чаще всего яблочный, реже — персико вый, абрикосовый, сливовый, грушевый, айвовый. Не следует использовать бо гатый ионами натрия томатный сок, часто вызывающий задержку жидкости в организме; виноградный — изза приторного вкуса и возможного развития ме теоризма; сок черноплодной рябины, который у многих больных провоцирует тошноту и рвоту. Соки цитрусовых (лимонный, мандариновый, апельсиновый) нежелательны при наличии аллергических заболеваний. Пациентам, страдающим заболеваниями органов пищеварения и пищевой аллергией, назначают восстановительное питание с использованием слизис тых отваров и каш. В течение всего курса лечения, а особенно в восстановительном периоде, необходимо контролировать водносолевой обмен. Для этого больные измеря 443 444 Ãëàâà 19 ют суточное количество выпитой воды и выделенной мочи, полученные данные записывают в дневнике самонаблюдения. В норме диурез на 400 мл меньше вы питой жидкости. При отеках количество выпиваемой жидкости регулируют так, чтобы оно было примерно равно диурезу предыдущего дня. Такое ограничение воды позволяет избавиться от отеков в течение 1–3 сут. Мочегонные препараты применять нельзя во избежание судорог, вызванных нарушением электролит ного обмена. Отеки чаще бывают у женщин в предменструальном периоде, а также у лиц, длительно употребляющих салуретики. Так, мы наблюдали слу чай острой почечной недостаточности у женщины, которая в течение 5 лет из косметических соображений принимала фуросемид. Наиболее выраженные и трудно устранимые отеки встречаются у нарушителей диеты (употребление по варенной соли). Надо отметить, что ряд авторов скептически относятся к лечению ожире ния методом РДТ. Так, У. МакМюррей (1980) писал: «Лечение ожирения — крайне трудная и неблагоприятная задача, особенно если учесть отдаленные результаты. Затратив чрезвычайно волевые усилия, можно добиться за несколь ко месяцев значительного снижения веса, но затем некоторое изменение привы чек или эмоциональный срыв полностью изменяют ход процесса на обратный, и вес быстро восстанавливается. Биохимический механизм этого легко понять, если учесть тот факт, что адаптивное увеличение активности ферментов липо генеза происходит за несколько часов после приема пищи, тогда как дезадапта ция требует многих недель голодания». Действительно, восстановить исходную массу тела после РДТ очень легко, гораздо труднее сохранить достигнутый ре зультат или даже продолжать худеть. Перед курсом лечения больного с ожире нием надо ориентировать на то, что голодание — это только первый этап лече ния, после которого необходимо пожизненно соблюдать специальную диету и заниматься физической культурой. Конечный успех лечения ожирения зависит в основном от силы воли больного, а лечебное голодание, после которого замет но стройнеет фигура и улучшается цвет лица, является мощным толчком к рабо те над собой. Некоторые наши пациенты достигли идеальной массы тела за 1–2 года и сохраняют ее. Во многих публикациях приводятся диеты, достигающие к концу восста новительного периода 10,5–13,4 МДж (2500–3200 ккал), что превышает нормы физиологической потребности в энергии для лиц умственного труда и неприем лемо для больных с ожирением. Перед выпиской из стационара каждому боль ному необходимо определить рекомендуемую массу тела и физиологическую потребность в энергии. Затем рассчитывается диета по принципам номерной диеты № 8, которую пациенты соблюдают после окончания восстановительно го периода до нормализации массы тела. На фоне диеты № 8 можно проводить 1–2 раза в неделю разгрузочные дни. Их разработано очень много, но особо следует отметить молочный (1,5 л тепло го молока в день при условии хорошей переносимости молока) и рисовоком потный (50 г риса, сваренного без соли, и 1 л компота из сухофруктов), так как 444 Ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ 445 эти разгрузочные дни обладают мочегонным действием. Некоторые больные голодают 1 день в неделю без предварительной подготовки. При соблюдении вышеуказанных рекомендаций масса тела пациентов не увеличивается, а некоторые продолжают худеть. Повторные курсы РДТ мы про водим, как правило, через 4–6 мес. Îñëîæíåíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ÐÄÒ è ïîìîùü ïðè íèõ Основные осложнения, возникающие при проведении РДТ, приведены в табл. 19.1. Таблица 19.1 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|