Издательский дом «Питер»

438
Ãëàâà 19
— неясный диагноз заболевания;
— период лактации, беременность;
— детский, пубертатный и старческий возраст;
— инфекционные и паразитарные заболевания;
— острые хирургические заболевания;
— тиреотоксикоз;
— заболевания надпочечников;
— сахарный диабет II и III степени тяжести;
— болезни крови;
— хронический гепатит и цирроз печени;
— системные заболевания соединительной ткани (системная красная вол
чанка и др.);
— ревматизм;
— гломеруло и пиелонефрит;
— нарушения сердечного ритма;
— недостаточность кровообращения и легочносердечная недостаточность
IIа—III стадии;
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обостре
ния;
— тромбофлебиты и тромбозы.
Отношение клиницистов к лечению голоданием язвенной болезни же
лудка и двенадцатиперстной кишки неоднозначное. На наш взгляд, это забо
левание хорошо лечится традиционной терапией, а возможность развития на
фоне РДТ осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенет
рация) является относительным противопоказанием к лечению данным мето
дом. С особой осторожностью следует подходить к лечению методом РДТ боль
ных ишемической болезнью сердца (ИБС). Мы неоднократно наблюдали по
ложительную клиническую и электрокардиографическую (ЭКГ) динамику
состояния больных ИБС. Однако в части случаев возникали нарушения сер
дечного ритма, изменялась фаза реполяризации (отрицательный зубец Т, сме
щение интервала S—Т ниже изоэлектрической линии), что можно объяснить
электролитными нарушениями и неблагоприятным воздействием ацидоза на
миокард [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1986]. Риск развития этих осложнений
выше у лиц, быстро теряющих массу тела. Описаны 17 случаев внезапной смер
ти на фоне РДТ от электрической нестабильности миокарда, которой пред
шествовало удлинение электрической систолы (Q—Т) на ЭКГ. По мнению
Т. Б. Церингер и соавт. (1986), лица, страдающие любой формой ИБС, не дол
жны лечиться методом РДТ. А. Н. Кокосов и соавт. (1995) рекомендуют прово
дить 12–15дневные курсы РДТ пациентам со стенокардией напряжения I–II
функционального класса на фоне постоянного приема нитропрепаратов с пос
ледующей их отменой. При этом проводится ежедневный ЭКГконтроль. При
появлении загрудинных болей, уменьшении амплитуды зубца Т, снижении
438

Ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
439
сегмента S—Т в любом из отведений увеличивают дозу нитропрепаратов и
дополнительно назначают панангин или аспаркам. При отсутствии положи
тельной динамики на ЭКГ в течение 24–48 часов голодание прекращают.
Несмотря на широкое использование РДТ при ожирении, данный метод
имеет ряд существенных недостатков, главный из которых – потеря мышечной
массы. Однако быстрая потеря лишних килограммов является мощным моти
вационным фактором для дальнейшей работы по программе лечения ожире
ния.
Относительными противопоказаниями к РДТ являются подагра, железо
дефицитная анемия, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, вегетососудис
тая дистония по гипотензивному типу, варикозное расширение вен.
Ìåòîäèêè ÐÄÒ
В клинической практике применяют следующие виды лечебного голода
ния: полное («влажное»), абсолютное («сухое»), комбинированное (абсолют
ное и полное), фракционное и ступенчатое.
При абсолютном («сухом») голодании организм получает только эндоген
ную воду, образующуюся при расщеплении жиров (из 1 кг жира освобождается
примерно 1 л воды). Суточная потеря жидкости организмом через кожу, легкие
и почки составляет 1,5–2 л при обычной температуре окружающей среды. Сле
довательно, длительные сроки «сухого» голодания приводят к обезвоживанию
организма.
«Сухое» голодание противопоказано при мочекаменной болезни, желчно
каменной болезни, тромбофлебитах и варикозном расширении вен, нарушени
ях свертываемости крови. Положительные стороны кратковременного «сухо
го» голодания — это быстрое наступление «кетоацидотического криза» (через
2–3 дня), значительная потеря массы тела (2–3 кг/сут), причем 40% приходится
на воду, 30–40% — на жир, 15–20% – на тощую массу тела, в основном гликоген
печени и мышц.
В ряде стационаров СанктПетербурга (ВНИИ пульмонологии и др.) про
водится комбинированное голодание. При этом в течение 1–3 сут используют
«сухое» голодание без слабительных средств и клизм, а затем «влажное» голода
ние по обычной методике. При комбинированном голодании раньше наступает
компенсация кетоацидоза, быстрее нормализуется артериальное давление и боль
ше теряется избыточного жира [Кокосов А. Н. и др., 1995].
В 70е годы в Белорусском НИИ фтизиопульмонологии разработана ме
тодика фракционного лечебного голодания, когда назначаются три курса голо
дания продолжительностью 14 дней с интервалом между ними в 62 дня. В общей
сложности лечение длится полгода.
В клинике профессора Ю.С. Николаева предложено ступенчатое лечебное
голодание для больных с ожирением при плохой переносимости длительных
439

440
Ãëàâà 19
сроков голодания. При этом больной голодает до наступления ацидотического
криза (5–7 дней), затем следует восстановительный период, равный половине
разгрузочного, далее — вновь голодание до наступления криза и восстанови
тельный период, продолжительностью равный половине разгрузочного. Всего
проводится 3–4 ступени.
В нашей клинике используется полное голодание без ограничения приема
воды, и лишь в некоторых случаях — ступенчатое голодание.
Рассмотрим подробнее методику полного («влажного») голодания, кото
рая чаще всего применяется на практике. На догоспитальном этапе проводится
отбор больных с учетом показаний и противопоказаний, психологическая под
готовка. Необходимо согласовать с пациентом длительность периода голода
ния, ознакомить его с правилами поведения во время лечения. Все больные про
ходят предварительное обследование: клинический анализ крови, общий ана
лиз мочи, анализ кала на яйца гельминтов, реакцию Вассермана, анализ крови
на сахар и аланинаминотрансферазу (АлАТ), флюорографию органов груд
ной клетки, ЭКГ, женщин консультирует гинеколог. При необходимости назна
чают дополнительные методы обследования: посев мокроты на микобактерии
туберкулеза, посев кала на дизентерийную и тифопаратифозную группу, рек
тороманоскопию, гастродуоденоскопию и др. До госпитализации желательно
санировать очаги хронической инфекции.
Для проведения РДТ следует организовать отдельные палаты, располо
женные в удалении от столовой. Перед лечением назначают солевое слабитель
ное (40–60 г сульфата магния или карловарской соли), либо фортранс. Кишеч
ник должен быть полностью очищен, иначе у больных могут возникнуть голов
ная боль, слабость, диспепсические явления.
Весь лечебный процесс при РДТ складывается из двух периодов, в каждом
из которых выделяют 3 стадии.
Ïåðèîä âîçäåðæàíèÿ îò ïèùè

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: