Издательский дом «Питер»

Ñïåöèàëüíûå äèåòû
429
ÃËÀÂÀ 19
ÐÀÇÃÐÓÇÎ×ÍÎ-ÄÈÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÒÅÐÀÏÈß
В последние годы существенно возрос интерес к немедикаментозным мето
дам лечения заболеваний, в том числе к лечебному голоданию. Лечебное голода
ние принято называть разгрузочнодиетической терапией (РДТ), так как дан
ный способ лечения включает в себя не только голодание (разгрузку), но и вос
становительный период, который является, пожалуй, наиболее трудным как для
пациента, так и для врача.
Лечение голоданием было известно еще в глубокой древности, о нем упо
минается в сочинениях и наставлениях ученых Египта, Индии, Китая, Тибета,
Скандинавии, Рима. Известные мыслители, ученые Пифагор, Сократ, Платон
использовали систематическое голодание для улучшения умственной деятель
ности и повышения творческих способностей. Лечебное голодание предписывал
своим больным Авиценна. Гиппократ говорил: «Человек носит врача в себе, надо
только уметь помочь ему в его работе. Если тело не очищено, то чем больше
будешь его питать, тем больше будешь ему вредить. Когда больного кормят слиш
ком обильно — кормят также и болезнь. Помни — всякий излишек противен
природе».
В прошлом столетии многие ученые в различных странах изучали физио
логическое действие голодания. Один из основоположников этого метода, врач
Э. Дьюи, лечил дозированным голоданием болезни желудочнокишечного трак
та, ожирение, депрессию и др. Его ученица и последовательница Л. Батфилд
Хазард написала популярную книгу «Голод — лекарство от болезней». Она до
полнила методику Дьюи использованием очистительных клизм, водных проце
дур, массажа, гимнастики, рекомендовала вегетарианскую диету после лечения
голоданием.
Долгое время пропагандистами лечебного голодания были писатель
Э. Синклер, издатель А. Суворин, другие видные деятели искусства, литерату
ры, ученые. Широкое распространение лечебное голодание получило в XX в.,
когда в медицине возникло так называемое реформистское движение, уделяв
шее большое внимание естественным методам терапии. В 1914 г. вышла в свет
книга Ф. Зегессера «Лечебное голодание». Среди ученых, занимавшихся про
429

430
Ãëàâà 19
блемами РДТ, можно назвать видного патофизиолога, ректора Военномеди
цинской академии в Петербурге В. Пашутина, французского врача И. Виви
ни — автора нашумевшей книги «Лечение голоданием и естественными мето
дами». И. Вивини с успехом применял продолжительное голодание при забо
леваниях сердечнососудистой системы, печени, бронхиальной астме,
аллергических заболеваниях.
В последние годы интерес к РДТ в нашей стране возрос. Издаются
монографии, пособия для врачей, методические рекомендации, сборники на
учных трудов, обобщаются результаты исследований в кандидатских и док
торских диссертациях. В 1988 г. переиздана книга Ю. С. Николаева, В. И. Ни
лова, В. Г. Черкасова «Голодание ради здоровья», в которой изложен собствен
ный опыт применения данного метода лечения. Однако в практической
медицине и в научных кругах можно встретиться с резко противоположными
взглядами на лечебное голодание. В полемике четко прослеживаются две тен
денции. Противники РДТ считают этот метод лечения нефизиологичным, при
водящим к серьезным биохимическим сдвигам в организме, связанным с
изменением обмена веществ. Сторонники и пропагандисты метода считают
его универсальным, не приносящим нежелательных последствий организму
человека.
Наш опыт позволяет считать РДТ эффективной при лечении таких забо
леваний, как ожирение, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, псори
аз, нейродермит и др. Метод способствует регрессии половых расстройств, а
нередко и восстановлению сексуальной потенции у мужчин, нормализации мен
струального цикла у женщин. После курса РДТ у больных отмечается прилив
сил, улучшается подвижность и уравновешенность нервных процессов. Однако
лечебное голодание, на наш взгляд, не является панацеей от всех болезней, неко
торым больным оно противопоказано. В связи с возможностью развития ос
ложнений РДТ следует проводить только в условиях стационара под наблюде
нием специально обученного врача.
Îñîáåííîñòè îáìåíà âåùåñòâ
ïðè ãîëîäàíèè
Голод является для человека фактором, который запускает стресс. При этом
усиливается секреция адренокортикотропного гормона, катехоламинов, глю
кагона, глюкокортикоидов и вазопрессина. Данные гормоны активируют липа
зу и способствуют поступлению жира из жировой ткани в кровь, главным обра
зом в виде высших свободных жирных кислот, которые в течение нескольких
недель могут обеспечивать организм достаточным количеством энергии. Содер
жание «энергетического» жира у человека с нормальной массой тела равно при
мерно 9 кг.
430

Ðàçãðóçî÷íî-äèåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
431
Во время голода уменьшается содержание глюкозы в крови, что ведет к
снижению секреции инсулина, повышению секреции глюкагона, который сти
мулирует киназу фосфорилазы в гепатоцитах, что, в свою очередь, приводит к
активации фосфорилазы и стимуляции распада гликогена с образованием глю
козы. При этом жиры «сгорают в пламени углеводов» полностью. В первые сут
ки голодания организм обеспечивается энергией на 80% за счет углеводов и лишь
на 10–15% за счет жиров. Примерно через 12–24 ч запасы гликогена в печени и
мышцах истощаются. С этого времени собственные энергетические потребнос
ти печени и частично мышц удовлетворяются окислением свободных жирных
кислот. На 3и сутки голодания организм получает 30–40% энергии за счет окис
ления жиров и 40–60% — за счет углеводов. При массированном поступлении
свободных жирных кислот в печень и их окислении образуется большое количе
ство ацетилкоэнзима А. Однако поступление ацетилКоА в цикл Кребса незна
чительно вследствие уменьшения содержания его акцептора оксалоацетата, ко
торый, в основном, используется в глюконеогенезе. В результате печень начи
нает синтезировать из ацетилКоА кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусную и
β
оксимасляную кислоты. Развивается компенсированный метаболический аци
доз.
Голодание приводит к возбуждению центра аппетита в вентролатераль
ном гипоталамусе изза гипогликемии, а также, в меньшей степени, в силу сни
жения притока аминокислот в кровь. Играет роль и отсутствие нервных им
пульсов от растянутых пищеварительных органов, а также понижение панк
реатической секреции инсулина и дуоденальной продукции холецистокинина,
стимулирующих в норме вентромедиальный гипоталамический центр насы
щения. При голодании энтериновая система активизирует выработку нейро
пептида Y, галанина и мотилина, стимулирующих центр голода. В дальней
шем высокая активность центра голода и низкая — центра насыщения поддер
живается изза снижения массы жировой ткани и пониженной продукции
адипоцитами голодающего организма анорексигенного гормона кахексина, а
также стимулятора чувства насыщения лептина. Таким образом, чувство го
лода сохраняется в течение значительной части компенсированного периода
голодания. Затем его интенсивность ослабевает, вероятно, вследствие утомле
ния центра или же в силу продукции анорексигенных цитокинов.
Гормоны стресса (АКТГ, катехоламины, глюкокортикоиды и вазопрес
син) довершают стимуляцию гликогенолиза и активизируют глюконеогенез в
печени.
Глюкагон стимулирует гормончувствительную липазу в гепатоцитах, что
способствует окислению в них жирных кислот. Катехоламины и глюкокорти
коиды активируют липазу в липоцитах, расщепляющую триглицериды, а глю
кокортикоиды и глюкагон активируют ключевые ферменты глюконеогенеза.
АКТГ при стрессе действует системно и способствует липолизу в жировой
ткани, а также тормозит синтез мочевины печенью, что влияет на усиление ис
пользования аминокислот, как энергетического материала. Под влиянием АКТГ
431

432
Ãëàâà 19
в голодающем организме растет продукция СТГ, оказывающего вместе с глюко
кортикоидами, катехоламинами, вазопрессином и глюкагоном выраженный
антиинсулиновый эффект.
СТГ опосредует свои анаболические эффекты через систему соматомеди
нов, вырабатываемых печенью и другими тканями и органами. Но при голода
нии производство соматомединов (особенно соматомедина С) резко снижается.
Липолитический эффект СТГ, напротив, не связан с соматомединовым посред
ником. Все это обеспечивает катаболическое использование жиров и аминокис
лот из соматического пула и приоритетную поставку энергии в органы, распо
лагающие инсулиннезависимыми транспортерами глюкозы (ЦНС, надпочеч
ники, гонады, глаза).

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: