Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
| Ситуационные задачи:
1. Женщина 40 лет, жалуется на повышение AД, выраженную слабость, наличие судорог, слабость в руках и ногах, сердцебиение, головокружение, го- ловная боль. Болеет артериальной гипертензией в течение 3-х лет. На ЭКГ: си- нусовая тахикардия, удлинение интервала Q-T, депрессия ST в V1-V2, отрица- тельный зубец Т в V3-V6. Анализ мочи: реакция щелочная, удельный вес - 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок без изменений. В крови уровень калия -2,9 ммоль / л, натрия- 160 ммоль / л. Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте дополнительные обследования для уточнения диагноза. Укажите дальнейшую тактику лечения. 2. Больной 18 лет, жалуется на ощущение холода в ногах, головную боль, головокружение. Объективно: гиперемия лица, пульс - ритмичный, 88 / мин., AД - 180/120 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум во втором межре- берье слева, который проводится на сосуды шеи, более четко выслушивается в межлопаточную пространстве. Рентгенологически: узурация нижней поверхно- сти ребер. Сформулируйте предварительный диагноз. Назначьте дополнительные обследования для уточнения диагноза. Укажите дальнейшую тактику лечения. 3. Больной 65 лет, жалуется на повышение AД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение. Объективно: пульс - 100 / мин., Ритмичный, напряженный. AД - 240/100 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1 см, и тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. Вы- слушивается грубый систолический шум около пупка с обеих сторон. Какая патология наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину? Назначьте дополнительные обследования для уточнения диагноза. 83 Укажите дальнейшую тактику лечения. 4. Больная Л., 44 лет. Жалуется на лишний вес, повышенную утомляе- мость. Аппетит нормальный. Масса тела значительно увеличилась 15 лет после родов. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожирением 1-2 ст. Объективный статус. Рост - 168 см, масса тела - 96 кг, объем талии - 104 см, объем бедер - 110 см. Отложения подкожной жировой клетчатки равномер- ное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс - 78 ударов в мин., ритмичный. АД - 156/90 мм Левая граница относительной сердечной тупости в V межребе- рье на 1см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Ды- хание везикулярное. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не увеличена. Дополнительные исследования. Тест толерантности к глюкозе: натощак - 5,4 ммоль / л, через 2 часа - 8,5 ммоль / л. Общий холестерин крови-6,9 ммоль / л, ЛПНП - 4,1 ммоль / л, триглицериды - 2,3 ммоль / л. Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте дообследование и лечение. 5. Больная К., 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по по- воду гломерулонефрита стационарно и амбулаторно. В анамнезе повышение АД до 180 110 мм / рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Диурез не был нарушен. Месяц назад перенесла ОРВИ. Последние 2 недели со- стояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больная бледная, отеки на по- яснице, передней брюшной стенке, ногах. Границы сердца увеличены влево, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой передней подмы- шечной линии. I тон на верхушке приглушенный, акцент II тона над аортой. Пульс 92 в минуту, ритмичный, АД 190/120 мм рт. ст. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул без особенностей. Анализ крови: гемоглобин - 90 г / л, эритроциты 2,6 * 10 12 л, лейкоциты - 5,6 * 10 9 л, СОЭ - 36 мм в час. Анализ мочи: удельный вес 1006, реакция - щелочная, белок - 3,0 г / л, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эрит- роциты изменены 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+). Биохимическое исследование крови: общий белок - 56 г / л, альбумин - 30 г / л, общий холесте- рин крови - 6,8 ммоль / л, креатинин крови - 188 мкмоль / л, мочевина - 8,9 ммоль / л. Установите диагноз. Назначьте дообследование и лечение. 84 6. Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жало- бами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудение на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожь всего тела, слезотечение. Бо- леет более 5 месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Тем- пература тела 37,2 С. Больная суетливая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, тепла. Пальпируется слегка увеличена щи- товидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 106 в минуту. АД - 160/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Пе- чень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки. Установите предварительный диагноз. Назначьте план дополнительного обследования. Определите тактику лечения. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|