Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
| Объективный осмотр.
При внешнем осмотре можно обнаружить симпто- мы, напоминающие синдром тиреотоксикоза: больные могут быть возбуждены, тревожны, иногда суетливы, выявляется тремор рук. Некоторые больные, на- против, кажутся вялыми, адинамичными, апатичными. Характерна выраженная локальная потливость: ладони влажные, холодные, часто цианотичные, выра- женный гипергидроз в подмышечных впадинах. В области груди можно видеть гиперемию кожи в виде пятен (особенно у женщин), обычно она появляется при волнениях (например, во время врачебного осмотра). Стопы, как и ладони, холодные, влажные. Дыхание у больных поверхностное, учащенное, многие больные дышат преимущественно ртом, поэтому часто предъявляют жалобы на сухость во рту и считают это проявлением заболевания желудка, печени, жел- чевыводящих путей. При осмотре можно видеть пульсацию сонных артерий как проявление гиперкинетического синдрома. При пальпации области сердца час- 91 то обнаруживаются гиперестезия кожи и болезненность, особенно в III-IV меж- реберье по левой срединноключичной линии и по парастернальной линии. Бо- лезненность межреберных мышц в указанных местах наиболее характерна для периода обострения НЦД и обусловлена раздражением вегетативных ганглиев, иннервирующих сердце. Пульс обычно лабильный, удовлетворительной вели- чины, артериальное давление нормальное, но может отмечаться тенденция к его повышению или понижению. Колебания артериального давления обычно транзиторные, чаще связаны с волнением, физической нагрузкой и незначи- тельны. Границы сердца всегда нормальные, и это важнейший признак НЦД, имеющий большое дифференциально-диагностическое значение. Тоны сердца ритмичные (однако, у многих больных бывает аритмия, чаще всего экстрасис- толия), ясные (иногда тоны сердца приобретают выраженную звучность), мо- жет прослушиваться нормальный III тон. У 70—80% больных выслушивается систолический шум, как правило, негромкий, punctum maximum шума — III-IV межреберье у левого края грудины. Основные причины появления систоличе- ского шума: гиперкинетический синдром и ускорение кровотока. Отражением гиперкинетического синдрома является также тахикардия, которая очень легко возникает при эмоциональных и физических нагрузках, даже незначительных, при переходе из горизонтального положения в вертикальное. При исследовании других органов и систем каких-либо значительных изменений не обнаружива- ется. При осмотре живота у некоторых больных отмечается умеренное вздутие, при пальпации — нерезко выраженная болезненность в эпигастрии, правом подреберье, правой подвздошной области, вокруг пупка, что объясняется раз- витием дискинезии желчевыводящих путей, желудка, кишечника. Однако боли при пальпации живота — это все же не обязательный признак заболевания. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|