Рекомендации для назначения антигипертензивных препаратов в осо-

40 
Дт 
Инсульт или ТИА в анамнезе 
Да 
- 
Да 
Да 
Да 
- 
Примечания: СН – сердечная недостаточность, ИМ – инфаркт миокарда; Д – 
диуретики, ББ – бета-блокаторы, ИАПФ – ингибиторы АПФ, 
БРА ІІ – блокаторы рецепторов А ІІ, АА – антагонисты альдо-
стерону, ―-― – данные проспективных исследований отсутству-
ют, Вп – верапамил, Дт – дилтиазем 
Комбинированное лечение 
необходимо 50–75% больных с артериальной 
гипертензией. В случае неэффективности монотерапии не следует увеличивать 
дозу до максимальной, поскольку это повышает вероятность побочных эффек-
тов. Лучше применять комбинацию 2-х, а при необходимости – 3-4-х препара-
тов. У больных с мягкой гипертензией лечения можно начинать как с моноте-
рапии одним из препаратов первого ряда, так и с фиксированной комбинации 
двух препаратов первого ряда. У больных с умеренной и тяжелой АГ в боль-
шинстве случаев целесообразно вместо монотерапии сразу применять комби-
нацию 2х препаратов, а при необходимости 3-4-х препаратов. 
Продолжает увеличиваться количество доказательств того, что у 
подавляющего большинства пациентов с АГ эффективный контроль 
артериального давления может быть достигнут только путем назначения по 
крайней мере двух антигипертензивных лекарственных средств из разных 
фармакологических групп. Назначение комбинации двух антигипертензивных 
препаратов имеет преимущество и для стартовой терапии, в частности, у 
пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, для которых желаемым 
является ранний контроль артериального давления. При возможности, следует 
предоставлять преимущество использованию фиксированных комбинаций (в 
одной таблетке), поскольку упрощение режима приема препаратов имеет 
преимущества относительно повышения приверженности к лечению. 
Результаты 
исследований, 
проведенных 
в 
последние 
годы, 
свидетельствуют о повышении эффективности лечения АГ при использовании 
комбинации диуретика с ингибитором АПФ или антагонистом рецепторов 
ангиотензина ІІ, или блокатором кальциевых каналов, а в последних 
крупномасштабных испытаниях – комбинации ингибитора АПФ и блокатора 

41 
кальциевых каналов. Комбинация антагониста рецепторов ангиотензина ІІ и 
блокатора кальциевых каналов также является рациональной и эффективной. 
Приведенные комбинации могут быть рекомендованы для приоритетного 
использования. 
Получены доказательства, что использование комбинации бета-блокатора 
– атенолола – и диуретика – гидрохлотиазида в высоких дозах – способствует 
развитию сахарного диабета ІІ типа, и поэтому, следует избегать назначения 
этой комбинации у пациентов, которые имеют высокий риск развития данного 
заболевания. 
Позитивный эффект использования комбинации ингибитора АПФ и 
антагониста рецепторов ангиотензина ІІ для проведения антигипертензивной 
терапии является сомнительным и увеличивает риск серьезных побочных 
эффектов. Целесообразность использования такой комбинации у пациентов с 
нефропатией и протеинурией (из-за высокого антипротеинурического эффекта) 
нуждается в проведении последующих исследований у этой категории 
больных.
Прием комбинации двух антигипертензивных препаратов не позволяет 
достичь адекватного контроля АД приблизительно у 15-20% пациентов с АГ. 
При необходимости назначения трех лекарственных средств наиболее 
рациональной является комбинация блокатора ренин-ангиотензиновой 
системы, блокатора кальциевых каналов и диуретика в эффективных дозах. 

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: