Эталоны ответов
1
-1, 2, 3, 4;
2
- 2; 3-1, 2 ,3; 4 -3;
5
- 4;
6
- 2, 3;
7
- 1;
8
-3, 4;
9
- 2;
10
– 1, 2, 3
Ситуационные задачи
1. Пациентка 29 лет, с сахарным диабетом 2 типа принимает манинил
по 3,5 мг 2 раза в сутки. Пациентка планирует беременность. Ваша тактика
2. В отделение интенсивной терапии доставлен пациент 55 лет с
жалобами на слабость, чувство голода, обильное потоотделение. В анамнезе
сахарный диабет 2 типа в течение 17 лет. По поводу сахарного диабета
принимает манинил по 15 мг в сутки с хорошим клиническим эффектом. В
последние несколько недель отмечает усиление потливости, чувство голода.
Диету соблюдает, питание дробное. При осмотре кожные покровы влажные,
выраженная дрожь. Гликемия - 2.5 ммоль/л. В общем анализе мочи:
удельный вес 1008, белок -0,33 промилле. Причина возникновения
гипогликемии у пациента? Ваша тактика.
3. Пациент К. 65 лет обратился с жалобами на головную боль,
снижение гликемии до 3,0-2,8 ммоль/л при самоконтроле. Страдает сахарным
диабетом 2 типа около года. Принимал манинил по 3,5 мг 2 раза в день с
хорошим клиническим эффектом. При расспросе пациента выяснилось, что
по поводу ишемической болезни сердца кардиолог назначил какое-то
лекарственное средство, названия которого пациент не помнит. Какой
лекарственный препарат, назначенный кардиологом, может маскировать
симптомы гипогликемии?
42
4. На консультации у эндокринолога беременная А., 25 лет. Жалобы на
раздражительность, потливость, плаксивость. При осмотре состояние
пациентки удовлетворительное, кожные покровы влажные, тоны сердца
ясные, частота сокращений- 110 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Щитовидная
железа мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная. По
данным ультразвукового исследования объем щитовидной железы – 20 мл,
снижение эхогенности ткани щитовидной железы. В крови определяется
уровень тиреотропного гормона гипофиза - 0,01мМе/л, и свободного
тироксина – 43 пмоль/л. Поставить диагноз. Выбрать препарат для лечения
данного состояния, учитывая беременность. Возможные побочные эффекты
выбранного лекарственного препарата.
5. У больной В., 45 лет, с диагнозом сахарного диабета 2 типа,
принимающей манинил по 5-10 мг в день, акарбозу по 300 мг в день, на фоне
длительного перерыва в приеме пищи возникла гипогликемия. Несмотря на
то, что пациентка съела 50 г печенья, выпила сладкого чая, гипогликемия
усугубляется. Объясните неэффективность коррекции гипогликемии. Как
купировать гипогликемию?
6.Пациентка К. 70 лет страдает гипертонической болезнью около 5 лет.
Принимает лозартан по 50 мг 2 раза в день, гидрохлоротиазид по 25 мг в
день. Месяц назад выявлен сахарный диабет, который компенсируется
соблюдением диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов. Оцените
клиническую ситуацию. Необходимо ли изменение терапии артериальной
гипертонии.
7. У больного К., 57 лет сахарный диабет 2 типа. Принимает
метформин по 1,0 2 раза в день. Больному предстоит артериография.
Определите тактику ведения больного и обоснуйте ответ.
8. На приеме у эндокринолога больной сахарным диабетом. Сахарный
диабет 2 типа выявлен 1 месяц назад. На фоне соблюдения диеты с
ограничением
углеводов
сохраняется
гипергликемия
натощак
и
постпрандиальная в пределах 7-9 ммоль/л. Эндокринолог назначил
сахароснижающий препарат с быстрым началом действия и короткой
продолжительностью, учитывая характер его деятельности (разъезды,
питание нерегулярное). Какой препарат назначен эндокринологом?
Особенности фармакодинамики и фармакокиинетики этого препарата.
9. На приеме у эндокринолога больной С., 75 лет, с впервые
выявленным сахарным диабетом. Масса тела 70 кг, рост 170 см. Гликемия
натощак - 7,8 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 12 ммоль/л. Скорость
клубочковой фильтрации 60 мл/ мин. Больной страдает ишемической
болезнью сердца, артериальной гипертонией, по поводу которых принимает
бисопролол по 10 мг в день, индапамид по 1,5 мг утром. А также по поводу
болей в суставах периодически принимает ацеклофенак. Назначить пациенту
сахароснижающий препарат, который не связывается с белками плазмы
крови, при приеме, которого не изменяется масса тела и низкая частота
гипогликемии.
10. Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на общую слабость,
43
жажду, частое мочеиспускание, кожный и генитальный зуд. При осмотре
обращает внимание ожирение, вес 86 кг, рост - 168 см, содержание глюкозы в
крови 10 ммоль/л, а в моче 1% сахара, реакция на ацетон – отрицательная.
Ваш диагноз? Назначить сахароснижающую терапию.
Достарыңызбен бөлісу: |