38
ионы
(глитазоны)
•
Диаб-Норм (15; 30)
•
Пиоглар (15; 30; 45)
•
Пиоглит (15; 30)
•
Астрозон (30)
•
Амальвия (15; 30)
•
Диаглитазон (1 5; 30;
45)
Росиглитазон*
•Авандия (1; 2; 4; 8)
• Роглит (2; 4; 8)
2-8
1 - 2
12-24
Агонисты
рецепторов
глюкагонопо
добного пе-
тида – 1
Эксенатид
Баета (5, 1 0 мкг), для п/к
инъекций
10-20 мкг 2
12
Лираглутид
Виктоза (0,6; 1,2; 1,8),
для п/к инъекций
0,6 - 1,8
1
24
Ингибиторы
дипептидилп
епти-дазы-4
(глиптины)
Ситаглиптин
Янувия (25; 50; 100)
25-100
1
24
Вилдаглиптин
Галвус (50)
50-100
1 -2
16-24
Саксаглиптин
Онглиза (2,5; 5)
5-10
1
24
Ингибиторы
а-глюкозидаз
Акарбоза
Глюкобай (50; 100)
150-300
3
6-8
Комбинирова
нные
препараты
Глибенкламид +
метформин
•
Глибомет (2,5/400)
•
Глюкованс (2,5/500;
5/500)
Багомет Плюс (2,5/500;
5/500)
Глюкофаст (2,5/400)
1 -2
16-24
Гликлазид +
метформин
Глимекомб (80/400)
-
1 -2
16-24
Росиглитазон +
метформин*
Авандамет (1 /500; 2/500;
2/1000; 4/1000)
-
1 -2
12-24
Глимепирид+
росиглитазон*
Авандаглим (4/4; 4/8)
-
1
24
Вилдаглиптин +
метформин
Галвус Мет (50/500;
50/850; 50/1000)
-
1 -2
16-24
Ситаглиптин +
метформин
Янумет (50/500; 50/850;
50/1000)
-
1 -2
24
Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз - редкий, но
опасный для жизни синдром,
проявляющийся
резким
увеличением
выраженности
симптомов
тиреотоксикоза у больных диффузным или узловым токсическим зобом.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Для блокирования
синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил по 1200-1500 мг в
сутки, тиамазол – 120 мг в сутки через гастроинтестинальный зонд или
ректально. Для предотвращения выброса тироксина и трииодтиронина
назначают раствор Люголя по 8 капель каждые 6 часов или лития карбонат
по 300 мг каждые 6 часов. Для
уменьшения гиперактивности
симпатоадреналовой системы применяется пропранолол по 40-120 мг 4 раза в
сутки.
39
Для купирования относительной надпочечниковой недостаточности
назначают гидрокортизон внутривенно по 50-100 мг каждые 6 часов.
Гипотиреоидная кома
Гипотиреоидная кома – ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе
длительного декомпенсированного гипотиреоза.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Левотироксин натрия
вводят внутривенно капельно в дозе 300-1000 мкг в сутки. При отсутствии
препарата для внутривенного введения левотироксин вводится внутрь через
зонд. Одновременно внутривенно капельно каждые 6 часов вводится
гидрокортизон по 50-100 мг в сутки.
Вводят также плазмозаменители, 5%
раствор глюкозы.
Клиническая фармакология тиреоидных гормонов
Для
заместительной
терапии
гипотиреоза
назначается
левотироксиннатрия в дозе 1,6 – 1,8 мкг на кг массы тела в сутки. У
пациентов старше 50 лет и или с сопутствующими сердечно-сосудистыми
заболеваниями лечение начинают с 25 мкг в сутки. У беременных при
впервые выявленном гипотиреозе сразу назначается полная доза.
Одновременный
прием
фенобарбитала,
фенитоина,
карбамазепина,
рифампицина, сертралина, хло-рохина, холестирамина,
сульфата железа,
сукральфата
и
антацидов
может
потребовать
увеличение
дозы
левотироксина. Доза левотироксина может уменьшаться с возрастом.
Фармакодинамика
Тиреоидные гормоны оказывают положительное хроно - и инотропное
действие на миокард, увеличивают потребность миокарда в кислороде,
активируется глюконеогенез, гликогенолиз,
стимулируется метаболизм,
эритропоэз.
Фармакокинетика
Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном
тракте. Пища уменьшает их всасывание. В кровеносном русле связь с
белками у тироксина около 99,96%, трииодтиронина всего 0,4%, чем
объясняется более быстрое наступление его эффекта. Период полувыведения
увеличивается при тиреотоксикозе и уменьшается при гипотиреозе. Период
полувыведения левотироксина составляет 6-7 суток, максимум действия
наступает через 9-10 суток, продолжительность действия 10-15 суток.
Клиническая фармакология антитиреоидных средств.
Фармакодинамика
Для угнетения синтеза тиреоидных гормонов применяют тионамиды.
Они
блокируют ключевой фермент, участвующий в синтезе тиреоидных
гормонов – пероксидазу. Пропилтиоурацил тормозит периферическую
конверсию тироксина в более активный трииодтиронин.
Фармакокинетика
Тионамиды хорошо и быстро всасываются из желудочно-кишечного
тракта, биодоступность тиамазола и пропилтиоурацила составляет 80-90%,
продолжительность действия -24 часа. Тиреостатики накапливаются в
щитовидной железе, метаболизируются в печени, выводятся через кишечник.
40
Пропилтиоурацл в меньшей степени проникает
через плаценту и в грудное
молоко.
При тиреотоксикозе назначают тиамазол от 15-20 мг до 30-40 мг в
сутки. Наиболее грозным осложнением применения тионамидов является
агранулоцитоз. Необходимо предупредить пациента о том, что при
повышении температуры и или появления болей в горле он должен
обратиться к врачу.
Тионамиды
усиливают
действие
антикоагулянтов,
нарушают
выведение теофиллина, повышают риск
развития побочных эффектов
бетаадреноблокаторов, сердечных гликозидов. Необходимо избегать
одновременного назначения препаратов, также способных вызывать
лейкопению.
Достарыңызбен бөлісу: