Методические указания по учебной дисциплине «Клиническая фармакология», для обучающихся по программам подготовки кадров высшей



Pdf көрінісі
бет27/43
Дата05.03.2023
өлшемі0,98 Mb.
#171168
түріМетодические указания
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   43
Байланысты:
MU Klinicheskaya farmakologiyaya(2)

 
Эталоны ответов 
1
- 1; 

- 2; 

- 3; 

- 2; 

- 4; 

- 4; 

- 2; 

- 4; 

- 3; 
10 
- 1
 
Информационный блок 
Характеристика препаратов инсулина 
Вид инсулина
Международное 
непатентованное 
название
Торговые названия, 
зарегистрированные в 
России
Действие
Начало 
Макс
имум 
прод
олж
ител
ьнос
ть 
Ультракороткого 
действия (аналоги 
инсулина 
Инсулин
Хумалог 
через 5-
15 мин 
через 
1 -2 ч 
4-5 
ч 
лизпро
Инсулин аспарт 
НовоРапид 


36 
человека) 
Инсулин глулизин 
Апидра 
Короткого 
действия
Инсулин растворимый 
человеческий 
генноинженерный
•Актрапид НМ
•Хумулин Регуляр
•Инсуман Рапид ГТ
•Биосулин Р
•Инсуран Р
•Генсулин Р 
•Ринсулин Р
•Росинсулин Р 
•Хумодар Р 
через 
20-30 
мин 
через 
2-4 ч 
5-6 
ч
Средней 
продолжительнос
ти действия* 
Изофанинсулин 
человеческий 
генноинженерный* 
Протафан НМ
• 
Хумулин НПХ
• 
Инсуман Базал ГТ
• 
Инсуран НПХ 
•Биосулин Н
•Генсулин Н
• 
Ринсулин НПХ 
•Росинсулин Р
•Хумодар Б 
через 2ч через 
6-10ч
12-
16 ч
Длительного 
действия (аналоги 
инсулина 
человека)
Инсулин гларгин 
Лантус 
через
1-2ч
не 
выра
жен
до 
24 ч
Инсулин дете-мир 
Левемир 
Смеси** 
инсулинов 
короткого 
действия и НПХ-
инсулинов* 
Инсулин двухфазный 
человеческий 
генноинженерный 
• 
Хумулин МЗ
• 
Инсуман Комб 25
• 
ГТ Биосулин 30/70
• 
Генсулин МЗО
• 
Хумодар К25
Такие же, как у 
инсулинов короткого 
действия и НПХ-
инсулинов, т. е. в смеси 
они действуют 
раздельно 
Смеси*** 
ультракоротких 
аналогов 
инсулина и 
протаминированн
ых аналогов 
инсулина* 
Двухфазный инсулин 
лизпро 
• 
Хумалог Микс 25
• 
Хумалог Микс 50# 
 
Такие же, как у 
аналогов инсулина 
ультракороткого 
действия и НПХ 
инсулинов, т. е. в смеси 
они действуют 
раздельно 
Двухфазный инсулин 
аспарт 
•НовоМикс 30
•НовоМикс 50 
•НовоМикс 70
 
 
*Перед введением следует тщательно перемешать.
** Первая цифра - доля инсулина короткого действия, вторая цифра - доля НПХ-инсулина.
*** Первая цифра - доля аналога инсулина ультракороткого действия, вторая цифра - доля 
протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия.
 
 
Характеристика сахароснижающих препаратов 
 
Группа 
препаратов
Международное 
непатентованное 
название
Торговые названия, 
зарегистрированные в 
России (выпускаемые 
дозы, мг)
Суточная 
доза (мг)
Кратнос
ть 
приема
(раз/
сутки)
Длител
ьность
действи
я
(часы)
Производные 
сульфонилмо
Глибенкламид 
микронизированны
• Манинил (1,75; 3,5)
1,75 - 14
1 -2
16 16- 
24


37 
чевины
й
Глибенкламид 
немикронизирован
ный
• 
Манинил (5)
• 
Глибенкламид (5)
• 
Глибенкламида 
таблетки 0,005 г (5)
2,5-20
1 -2
16 16- 
24
Гликлазид
• 
Глидиаб (80)
• 
Гликлазид-Акос (80)
• 
Диабефарм (80)
• 
Диатика (80)
• 
Диабинакс (20; 40; 80)
80-320
1 -2
16 16- 
24
Гликлазид с 
модифицированны
м высвобождением
Диабетон MB (30)
Глидиаб MB (30)
Диабефарм MB (30)
Гликлада (30)
Диабеталонг (30)
30-120
1
24 24
Амарил (1; 2; 3; 4)
Глемаз (4)
Глюмедекс (2)
Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)
Глимепирид (2; 3)
Глимепирид-Тева (1; 2; 
3) 
1 – 8
1
24 24
Гликвидон
Глюренорм (30)
3-180
1 - 3
8-12
Глипизид с кон-
тролируемым 
высвобождением
Глибенез ретард (5; 1 0) 5-20
1
24
Глиниды 
Репаглинид 
НовоНорм (0,5; 1; 2)
0,5 – 16
3-4
3-4
(меглитинид
ы) 
Натеглинид 
Старликс (60; 120; 180)
120-480
3-4
3-4
Бигуаниды 
Сиофор (500; 850; 1 000)
Глюкофаж (500; 850; 
1000)
Багомет (500; 850)
Глиформин (250; 500; 
850; 1000)
Глиформина таблетки 
(250)
Метфогамма (500; 850; 
1000)
Метформин (500)
Метформин-Рихтер (500; 
850)
Метоспанин (500)
НовоФормин (500; 850)
Форметин (500; 850; 
1000)
Формин Плива (850; 
1000)
Софамет (500; 850)
Ланжерин (500; 850; 
1000) 
500-3000
1 -3
8-12
Тиазолидинд
Пиоглитазон 
•Актос (15; 30; 45)
15-45
1
16-24


38 
ионы
(глитазоны) 
• 
Диаб-Норм (15; 30)
• 
Пиоглар (15; 30; 45)
• 
Пиоглит (15; 30)
• 
Астрозон (30)
• 
Амальвия (15; 30)
• 
Диаглитазон (1 5; 30; 
45)
Росиглитазон* 
•Авандия (1; 2; 4; 8)
• Роглит (2; 4; 8) 
2-8
1 - 2
12-24
Агонисты 
рецепторов 
глюкагонопо
добного пе-
тида – 1 
Эксенатид
Баета (5, 1 0 мкг), для п/к 
инъекций 
10-20 мкг 2
12
Лираглутид 
Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), 
для п/к инъекций 
0,6 - 1,8
1
24
Ингибиторы
дипептидилп
епти-дазы-4 
(глиптины) 
Ситаглиптин 
Янувия (25; 50; 100) 
25-100
1
24
Вилдаглиптин
Галвус (50)
50-100
1 -2
16-24
Саксаглиптин
Онглиза (2,5; 5)
5-10
1
24
Ингибиторы
а-глюкозидаз 
Акарбоза
Глюкобай (50; 100)
150-300
3
6-8
Комбинирова
нные 
препараты 
Глибенкламид + 
метформин 
• 
Глибомет (2,5/400)
• 
Глюкованс (2,5/500; 
5/500)
Багомет Плюс (2,5/500; 
5/500)
Глюкофаст (2,5/400) 
1 -2
16-24
Гликлазид + 
метформин
Глимекомб (80/400)
-
1 -2
16-24
Росиглитазон + 
метформин*
Авандамет (1 /500; 2/500; 
2/1000; 4/1000)
-
1 -2
12-24
Глимепирид+ 
росиглитазон*
Авандаглим (4/4; 4/8)
-
1
24
Вилдаглиптин + 
метформин
Галвус Мет (50/500; 
50/850; 50/1000)
-
1 -2
16-24
Ситаглиптин + 
метформин
Янумет (50/500; 50/850; 
50/1000)
-
1 -2
24
 
Тиреотоксический криз 
Тиреотоксический криз - редкий, но опасный для жизни синдром
проявляющийся 
резким 
увеличением 
выраженности 
симптомов 
тиреотоксикоза у больных диффузным или узловым токсическим зобом.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Для блокирования 
синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил по 1200-1500 мг в 
сутки, тиамазол – 120 мг в сутки через гастроинтестинальный зонд или 
ректально. Для предотвращения выброса тироксина и трииодтиронина 
назначают раствор Люголя по 8 капель каждые 6 часов или лития карбонат 
по 300 мг каждые 6 часов. Для уменьшения гиперактивности 
симпатоадреналовой системы применяется пропранолол по 40-120 мг 4 раза в 
сутки.


39 
Для купирования относительной надпочечниковой недостаточности 
назначают гидрокортизон внутривенно по 50-100 мг каждые 6 часов.
Гипотиреоидная кома 
Гипотиреоидная кома – ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе 
длительного декомпенсированного гипотиреоза.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Левотироксин натрия 
вводят внутривенно капельно в дозе 300-1000 мкг в сутки. При отсутствии 
препарата для внутривенного введения левотироксин вводится внутрь через 
зонд. Одновременно внутривенно капельно каждые 6 часов вводится 
гидрокортизон по 50-100 мг в сутки. Вводят также плазмозаменители, 5% 
раствор глюкозы.
Клиническая фармакология тиреоидных гормонов 
Для 
заместительной 
терапии 
гипотиреоза 
назначается 
левотироксиннатрия в дозе 1,6 – 1,8 мкг на кг массы тела в сутки. У 
пациентов старше 50 лет и или с сопутствующими сердечно-сосудистыми 
заболеваниями лечение начинают с 25 мкг в сутки. У беременных при 
впервые выявленном гипотиреозе сразу назначается полная доза. 
Одновременный 
прием 
фенобарбитала, 
фенитоина, 
карбамазепина, 
рифампицина, сертралина, хло-рохина, холестирамина, сульфата железа
сукральфата 
и 
антацидов 
может 
потребовать 
увеличение 
дозы 
левотироксина. Доза левотироксина может уменьшаться с возрастом.
Фармакодинамика 
Тиреоидные гормоны оказывают положительное хроно - и инотропное 
действие на миокард, увеличивают потребность миокарда в кислороде, 
активируется глюконеогенез, гликогенолиз, стимулируется метаболизм
эритропоэз.
Фармакокинетика 
Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном 
тракте. Пища уменьшает их всасывание. В кровеносном русле связь с 
белками у тироксина около 99,96%, трииодтиронина всего 0,4%, чем 
объясняется более быстрое наступление его эффекта. Период полувыведения 
увеличивается при тиреотоксикозе и уменьшается при гипотиреозе. Период 
полувыведения левотироксина составляет 6-7 суток, максимум действия 
наступает через 9-10 суток, продолжительность действия 10-15 суток.
Клиническая фармакология антитиреоидных средств. 
Фармакодинамика 
Для угнетения синтеза тиреоидных гормонов применяют тионамиды. 
Они блокируют ключевой фермент, участвующий в синтезе тиреоидных 
гормонов – пероксидазу. Пропилтиоурацил тормозит периферическую 
конверсию тироксина в более активный трииодтиронин.
Фармакокинетика 
Тионамиды хорошо и быстро всасываются из желудочно-кишечного 
тракта, биодоступность тиамазола и пропилтиоурацила составляет 80-90%, 
продолжительность действия -24 часа. Тиреостатики накапливаются в 
щитовидной железе, метаболизируются в печени, выводятся через кишечник. 


40 
Пропилтиоурацл в меньшей степени проникает через плаценту и в грудное 
молоко.
При тиреотоксикозе назначают тиамазол от 15-20 мг до 30-40 мг в 
сутки. Наиболее грозным осложнением применения тионамидов является 
агранулоцитоз. Необходимо предупредить пациента о том, что при 
повышении температуры и или появления болей в горле он должен 
обратиться к врачу.
Тионамиды 
усиливают 
действие 
антикоагулянтов, 
нарушают 
выведение теофиллина, повышают риск развития побочных эффектов 
бетаадреноблокаторов, сердечных гликозидов. Необходимо избегать 
одновременного назначения препаратов, также способных вызывать 
лейкопению.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   43




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет