Эталоны ответов
1
-1,3,4;
2
-3;
3
-1,2,3;
4
-4;
5
-2,4;
6
-1,3;
7
-2;
8
-2;
9
-3;
10
-2
Ситуационные задачи
1.
Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на режущие боли в
подложечной области натощак, через 2 часа после приема пищи, особенно
острой.
Анамнез болезни: болен в течение 3 лет, обострения весной и осенью,
ранее к врачу не обращался, самостоятельно применял антацидные средства,
масло шиповника. Настоящее обострение около 2 недель, эффекта от
самолечения не было. Объективно: состояние удовлетворительное,
29
положение - лежа на боку, с прижатыми коленями к животу, сознание ясное.
Кожные покровы бледной окраски. Телосложение правильное, подкожная
клетчатка развита слабо. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18
в 1 мин. АД 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80
уд в 1 мин. Язык обложен беложелтым налетом, суховат. Живот мягкий,
резко болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Стул –
редкий 2 раза в неделю.
Проведена ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки на
передней поверхности диаметром 12 мм. По данным дыхательного теста
обнаружена Н.рylori. Назначено лечение: рабепразол 20 мг кларитромицин
500 мг амоксициллин 1000 мг. Все препараты принимать внутрь по 1 табл.
2 раза в сутки не менее 10 дней.
К
каким
клинико-фармакологическим
группам
относятся
рекомендованные для лечения язвенной болезни лекарственные средства?
Рациональна ли назначенная больному терапия?
2.
К врачу обратилась пациентка 58 лет с жалобами: на боли в правом
подреберье продолжительностью не менее 20 минут, отдающие в спину и
правую лопатку после приема пищи, тошноту, метеоризм. Боли беспокоят на
протяжении последних 3 месяцев. 10 лет назад перенесла холецистэктомию.
После клинического, лабораторно-инструментальных методов исследования
выставлен диагноз: Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу.
Желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия в 2003 году. Назначить терапию.
3.
Женщину 35 лет в 23-24 недели беременности стал беспокоить запор
(невозможность опорожнения кишечника по 3-4 дня с затруднением
дефекации). Ваши рекомендации по лечению.
4.
Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на режущие боли в
подложечной области натощак, через 2 часа после приема пищи, особенно
острой.
Анамнез заболевания: болен в течение 3 лет. Настоящее обострение в
течение 2 дней, аденома простаты в течение 5 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное,
сознание ясное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски.
Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита умеренно. Дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в 1 мин. АД=110 и 70 мм рт.ст. Тоны сердца
ясные, ритм правильный, ЧСС 76 в 1 мин. Язык обложен желто-
коричневатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в
эпигастрии, правом подреберье. Печень не увеличена. Стул – склонность к
запорам.
Проведена ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки
диаметром 9 мм по задней стенке. Хронический эрозивный гастрит. Рубцово-
язвенная деформация луковицы и привратника. Дыхательный тест - Н.рylori.
План лечения: 1) раствор атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к 2 раза в
сутки; 2) эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки; 3) кларитромицин 500 мг 2 раза в
сутки; 4) метронидазол 400 мг 2 раза в сутки. Рационально ли указанное
лечение?
30
5.
Больная 55 лет доставлена в приемное отделение больницы. Около 2
лет беспокоят боли в крупных суставах, по поводу которых принимала
индометацин с положительным эффектом. Около суток назад появились
тошнота, жидкий стул, кал черного цвета, слабость, одышка.
Объективно: состояние средней тяжести, положение: лежа на кушетке,
сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в 1 мин. АД= 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в 1 мин. Язык обложен бело-желтым
налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии,
правом подреберье. Общий анализ крови: эритроциты –3,5 х 10
12
/л , Hb – 95
г/л, лейкоциты 4 х 10
9
/л, Нt – 33, СОЭ –18 мм / час. Анализ кала на скрытую
кровь - реакция Грегерсена положительная.
Выставлен диагноз: Эрозивный гастрит. Желудочно-кишечное
кровотечение. Ваша дальнейшая тактика?
6.
Больная 70 лет около 20 лет страдает хроническим панкреатитом
(обострения 2-3 раза в год). Лечилась самостоятельно, разжевывая таблетки,
содержащие панкреатин и желчь. Участковый терапевт назначил пан-креатин
в капсулах с кишечнорастворимыми микросферами по 25000 ЕД с основным
приемом пищи (завтраком, обедом или ужином) и предупредил, что
разжевывать их нельзя. Пациентка глотать капсулы целиком не может. Ваши
рекомендации.
7.
Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами на «голодные» боли по
ночам в подложечной области, изжогу, слабость. После клинического и
лабораторно-инструментального обследования обнаружена язва луковицы
12-перстной кишки и Н.рylori. По месту жительства было назначено лечение:
лансопразол 30 мг кларитромицин 500 мг амоксициллин 1000 мг. Все
препараты назначены по 1 табл. 2 раза в сутки не менее 10 дней. Болевой
синдром сохранялся. На 11 день от начала лечения проведена контрольная
ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 15 мм по
задней стенке. Хронический эрозивный гастрит. Рубцово-язвенная
деформация луковицы и привратника. Дыхательный тест - Н.рylori.
Было предложено оперативное лечение, от которого больной отказался,
настаивая на консервативном лечении. Назначена квадротерапия. Какие
комбинации лекарственных препаратов составляют квадротерапию язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.рylori?
8.
Больная 74 лет обратилась к врачу с жалобами на редкий стул (2-3
раза в неделю), затрудненную дефекацию, тошноту, плохой сон. Занимается
самолечением около года. Принимает одновременно: сухой экстракт
крушины (табл. по 0,2 г) по 2 таблетки перед сном, вазелиновое масло по 1
ст.л. в обед, 1 фильтр-пакет листьев сенны утром. Оцените рациональность
терапии слабительными.
9.
Больной 52 лет жалуется на: мучительную изжогу, боли за грудиной,
ощущение затруднения прохождения пищи, охриплость голоса, приступы
кашля, склонность к поносам. После клинических, лабораторно-
инструментальных методов исследования пациенту выставлен диагноз: Га-
31
строэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит II степени.
Назначена медикаментозная терапия per os: эзомепразол 40 мг в сутки,
домперидон 20 мг в сутки на 4-12 недель. Нужно ли добавлять к лечению
магний-содержащие антациды?
10.
Больной 45 лет по поводу ОРЗ принимал препарат парацетамола в
суточной дозе 8 г. Через 7 дней после начала лечения стали беспокоить
резкая общая слабость, головокружение, метеоризм, потемнение мочи.
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание
везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в 1 мин. АД= 130 и 90 мм рт.ст. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в 1 мин. Язык обложен бело-
желтым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в
правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под края реберной
дуги +1,5 см, мягкий, болезненный. В анализах крови: билирубин - 49,5
ммоль/л, АлАТ - 1700 ЕД, АсАТ - 600 ЕД, ГГТП - 295 ЕД, ЛДГ 122 ЕД,
антитела к HCV (-); HBsAg (-). По данным УЗИ органов брюшной полости
выявлена однородная гиперэхогенность печени. Выставлен диагноз: Острый
лекарственный (парацетамоловый) гепатит, безжелтушная форма. Назначьте
лечение.
Достарыңызбен бөлісу: |