Методические указания по учебной дисциплине «Клиническая фармакология», для обучающихся по программам подготовки кадров высшей

36 
человека) 
Инсулин глулизин 
Апидра 
Короткого 
действия
Инсулин растворимый 
человеческий 
генноинженерный
•Актрапид НМ
•Хумулин Регуляр
•Инсуман Рапид ГТ
•Биосулин Р
•Инсуран Р
•Генсулин Р 
•Ринсулин Р
•Росинсулин Р 
•Хумодар Р 
через 
20-30 
мин 
через 
2-4 ч 
5-6 
ч
Средней 
продолжительнос
ти действия* 
Изофанинсулин 
человеческий 
генноинженерный* 
Протафан НМ
• 
Хумулин НПХ
• 
Инсуман Базал ГТ
• 
Инсуран НПХ 
•Биосулин Н
•Генсулин Н
• 
Ринсулин НПХ 
•Росинсулин Р
•Хумодар Б 
через 2ч через 
6-10ч
12-
16 ч
Длительного 
действия (аналоги 
инсулина 
человека)
Инсулин гларгин 
Лантус 
через
1-2ч
не 
выра
жен
до 
24 ч
Инсулин дете-мир 
Левемир 
Смеси** 
инсулинов 
короткого 
действия и НПХ-
инсулинов* 
Инсулин двухфазный 
человеческий 
генноинженерный 
• 
Хумулин МЗ
• 
Инсуман Комб 25
• 
ГТ Биосулин 30/70
• 
Генсулин МЗО
• 
Хумодар К25
Такие же, как у 
инсулинов короткого 
действия и НПХ-
инсулинов, т. е. в смеси 
они действуют 
раздельно 
Смеси*** 
ультракоротких 
аналогов 
инсулина и 
протаминированн
ых аналогов 
инсулина* 
Двухфазный инсулин 
лизпро 
• 
Хумалог Микс 25
• 
Хумалог Микс 50# 
 
Такие же, как у 
аналогов инсулина 
ультракороткого 
действия и НПХ 
инсулинов, т. е. в смеси 
они действуют 
раздельно 
Двухфазный инсулин 
аспарт 
•НовоМикс 30
•НовоМикс 50 
•НовоМикс 70
 
 
*Перед введением следует тщательно перемешать.
** Первая цифра - доля инсулина короткого действия, вторая цифра - доля НПХ-инсулина.
*** Первая цифра - доля аналога инсулина ультракороткого действия, вторая цифра - доля 
протаминированного аналога инсулина ультракороткого действия.
 
 
Характеристика сахароснижающих препаратов 
 
Группа 
препаратов
Международное 
непатентованное 
название
Торговые названия, 
зарегистрированные в 
России (выпускаемые 
дозы, мг)
Суточная 
доза (мг)
Кратнос
ть 
приема
(раз/
сутки)
Длител
ьность
действи
я
(часы)
Производные 
сульфонилмо
Глибенкламид 
микронизированны
• Манинил (1,75; 3,5)
1,75 - 14
1 -2
16 16- 
24

37 
чевины
й
Глибенкламид 
немикронизирован
ный
• 
Манинил (5)
• 
Глибенкламид (5)
• 
Глибенкламида 
таблетки 0,005 г (5)
2,5-20
1 -2
16 16- 
24
Гликлазид
• 
Глидиаб (80)
• 
Гликлазид-Акос (80)
• 
Диабефарм (80)
• 
Диатика (80)
• 
Диабинакс (20; 40; 80)
80-320
1 -2
16 16- 
24
Гликлазид с 
модифицированны
м высвобождением
Диабетон MB (30)
Глидиаб MB (30)
Диабефарм MB (30)
Гликлада (30)
Диабеталонг (30)
30-120
1
24 24
Амарил (1; 2; 3; 4)
Глемаз (4)
Глюмедекс (2)
Меглимид (1; 2; 3; 4; 6)
Глимепирид (2; 3)
Глимепирид-Тева (1; 2; 
3) 
1 – 8
1
24 24
Гликвидон
Глюренорм (30)
3-180
1 - 3
8-12
Глипизид с кон-
тролируемым 
высвобождением
Глибенез ретард (5; 1 0) 5-20
1
24
Глиниды 
Репаглинид 
НовоНорм (0,5; 1; 2)
0,5 – 16
3-4
3-4
(меглитинид
ы) 
Натеглинид 
Старликс (60; 120; 180)
120-480
3-4
3-4
Бигуаниды 
Сиофор (500; 850; 1 000)
Глюкофаж (500; 850; 
1000)
Багомет (500; 850)
Глиформин (250; 500; 
850; 1000)
Глиформина таблетки 
(250)
Метфогамма (500; 850; 
1000)
Метформин (500)
Метформин-Рихтер (500; 
850)
Метоспанин (500)
НовоФормин (500; 850)
Форметин (500; 850; 
1000)
Формин Плива (850; 
1000)
Софамет (500; 850)
Ланжерин (500; 850; 
1000) 
500-3000
1 -3
8-12
Тиазолидинд
Пиоглитазон 
•Актос (15; 30; 45)
15-45
1
16-24

38 
ионы
(глитазоны) 
• 
Диаб-Норм (15; 30)
• 
Пиоглар (15; 30; 45)
• 
Пиоглит (15; 30)
• 
Астрозон (30)
• 
Амальвия (15; 30)
• 
Диаглитазон (1 5; 30; 
45)
Росиглитазон* 
•Авандия (1; 2; 4; 8)
• Роглит (2; 4; 8) 
2-8
1 - 2
12-24
Агонисты 
рецепторов 
глюкагонопо
добного пе-
тида – 1 
Эксенатид
Баета (5, 1 0 мкг), для п/к 
инъекций 
10-20 мкг 2
12
Лираглутид 
Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), 
для п/к инъекций 
0,6 - 1,8
1
24
Ингибиторы
дипептидилп
епти-дазы-4 
(глиптины) 
Ситаглиптин 
Янувия (25; 50; 100) 
25-100
1
24
Вилдаглиптин
Галвус (50)
50-100
1 -2
16-24
Саксаглиптин
Онглиза (2,5; 5)
5-10
1
24
Ингибиторы
а-глюкозидаз 
Акарбоза
Глюкобай (50; 100)
150-300
3
6-8
Комбинирова
нные 
препараты 
Глибенкламид + 
метформин 
• 
Глибомет (2,5/400)
• 
Глюкованс (2,5/500; 
5/500)
Багомет Плюс (2,5/500; 
5/500)
Глюкофаст (2,5/400) 
1 -2
16-24
Гликлазид + 
метформин
Глимекомб (80/400)
-
1 -2
16-24
Росиглитазон + 
метформин*
Авандамет (1 /500; 2/500; 
2/1000; 4/1000)
-
1 -2
12-24
Глимепирид+ 
росиглитазон*
Авандаглим (4/4; 4/8)
-
1
24
Вилдаглиптин + 
метформин
Галвус Мет (50/500; 
50/850; 50/1000)
-
1 -2
16-24
Ситаглиптин + 
метформин
Янумет (50/500; 50/850; 
50/1000)
-
1 -2
24
 
Тиреотоксический криз 
Тиреотоксический криз - редкий, но опасный для жизни синдром, 
проявляющийся 
резким 
увеличением 
выраженности 
симптомов 
тиреотоксикоза у больных диффузным или узловым токсическим зобом.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Для блокирования 
синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил по 1200-1500 мг в 
сутки, тиамазол – 120 мг в сутки через гастроинтестинальный зонд или 
ректально. Для предотвращения выброса тироксина и трииодтиронина 
назначают раствор Люголя по 8 капель каждые 6 часов или лития карбонат 
по 300 мг каждые 6 часов. Для уменьшения гиперактивности 
симпатоадреналовой системы применяется пропранолол по 40-120 мг 4 раза в 
сутки.

39 
Для купирования относительной надпочечниковой недостаточности 
назначают гидрокортизон внутривенно по 50-100 мг каждые 6 часов.
Гипотиреоидная кома 
Гипотиреоидная кома – ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе 
длительного декомпенсированного гипотиреоза.
Лечение проводят в реанимационном отделении. Левотироксин натрия 
вводят внутривенно капельно в дозе 300-1000 мкг в сутки. При отсутствии 
препарата для внутривенного введения левотироксин вводится внутрь через 
зонд. Одновременно внутривенно капельно каждые 6 часов вводится 
гидрокортизон по 50-100 мг в сутки. Вводят также плазмозаменители, 5% 
раствор глюкозы.
Клиническая фармакология тиреоидных гормонов 
Для 
заместительной 
терапии 
гипотиреоза 
назначается 
левотироксиннатрия в дозе 1,6 – 1,8 мкг на кг массы тела в сутки. У 
пациентов старше 50 лет и или с сопутствующими сердечно-сосудистыми 
заболеваниями лечение начинают с 25 мкг в сутки. У беременных при 
впервые выявленном гипотиреозе сразу назначается полная доза. 
Одновременный 
прием 
фенобарбитала, 
фенитоина, 
карбамазепина, 
рифампицина, сертралина, хло-рохина, холестирамина, сульфата железа, 
сукральфата 
и 
антацидов 
может 
потребовать 
увеличение 
дозы 
левотироксина. Доза левотироксина может уменьшаться с возрастом.
Фармакодинамика 
Тиреоидные гормоны оказывают положительное хроно - и инотропное 
действие на миокард, увеличивают потребность миокарда в кислороде, 
активируется глюконеогенез, гликогенолиз, стимулируется метаболизм, 
эритропоэз.
Фармакокинетика 
Тиреоидные гормоны хорошо всасываются в желудочно-кишечном 
тракте. Пища уменьшает их всасывание. В кровеносном русле связь с 
белками у тироксина около 99,96%, трииодтиронина всего 0,4%, чем 
объясняется более быстрое наступление его эффекта. Период полувыведения 
увеличивается при тиреотоксикозе и уменьшается при гипотиреозе. Период 
полувыведения левотироксина составляет 6-7 суток, максимум действия 
наступает через 9-10 суток, продолжительность действия 10-15 суток.
Клиническая фармакология антитиреоидных средств. 
Фармакодинамика 
Для угнетения синтеза тиреоидных гормонов применяют тионамиды. 
Они блокируют ключевой фермент, участвующий в синтезе тиреоидных 
гормонов – пероксидазу. Пропилтиоурацил тормозит периферическую 
конверсию тироксина в более активный трииодтиронин.
Фармакокинетика 
Тионамиды хорошо и быстро всасываются из желудочно-кишечного 
тракта, биодоступность тиамазола и пропилтиоурацила составляет 80-90%, 
продолжительность действия -24 часа. Тиреостатики накапливаются в 
щитовидной железе, метаболизируются в печени, выводятся через кишечник. 

40 
Пропилтиоурацл в меньшей степени проникает через плаценту и в грудное 
молоко.
При тиреотоксикозе назначают тиамазол от 15-20 мг до 30-40 мг в 
сутки. Наиболее грозным осложнением применения тионамидов является 
агранулоцитоз. Необходимо предупредить пациента о том, что при 
повышении температуры и или появления болей в горле он должен 
обратиться к врачу.
Тионамиды 
усиливают 
действие 
антикоагулянтов, 
нарушают 
выведение теофиллина, повышают риск развития побочных эффектов 
бетаадреноблокаторов, сердечных гликозидов. Необходимо избегать 
одновременного назначения препаратов, также способных вызывать 
лейкопению.

жүктеу/скачать 0,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: