Методические указания по учебной дисциплине «Клиническая фармакология», для обучающихся по программам подготовки кадров высшей
жүктеу/скачать 0,98 Mb. Pdf көрінісі
|
MU Klinicheskaya farmakologiyaya(2)
| Эталоны ответов
1 -1, 2, 3, 4; 2 - 2; 3-1, 2 ,3; 4 -3; 5 - 4; 6 - 2, 3; 7 - 1; 8 -3, 4; 9 - 2; 10 – 1, 2, 3 Ситуационные задачи 1. Пациентка 29 лет, с сахарным диабетом 2 типа принимает манинил по 3,5 мг 2 раза в сутки. Пациентка планирует беременность. Ваша тактика 2. В отделение интенсивной терапии доставлен пациент 55 лет с жалобами на слабость, чувство голода, обильное потоотделение. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение 17 лет. По поводу сахарного диабета принимает манинил по 15 мг в сутки с хорошим клиническим эффектом. В последние несколько недель отмечает усиление потливости, чувство голода. Диету соблюдает, питание дробное. При осмотре кожные покровы влажные, выраженная дрожь. Гликемия - 2.5 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес 1008, белок -0,33 промилле. Причина возникновения гипогликемии у пациента? Ваша тактика. 3. Пациент К. 65 лет обратился с жалобами на головную боль, снижение гликемии до 3,0-2,8 ммоль/л при самоконтроле. Страдает сахарным диабетом 2 типа около года. Принимал манинил по 3,5 мг 2 раза в день с хорошим клиническим эффектом. При расспросе пациента выяснилось, что по поводу ишемической болезни сердца кардиолог назначил какое-то лекарственное средство, названия которого пациент не помнит. Какой лекарственный препарат, назначенный кардиологом, может маскировать симптомы гипогликемии? 42 4. На консультации у эндокринолога беременная А., 25 лет. Жалобы на раздражительность, потливость, плаксивость. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное, кожные покровы влажные, тоны сердца ясные, частота сокращений- 110 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Щитовидная железа мягко-эластической консистенции, подвижная, безболезненная. По данным ультразвукового исследования объем щитовидной железы – 20 мл, снижение эхогенности ткани щитовидной железы. В крови определяется уровень тиреотропного гормона гипофиза - 0,01мМе/л, и свободного тироксина – 43 пмоль/л. Поставить диагноз. Выбрать препарат для лечения данного состояния, учитывая беременность. Возможные побочные эффекты выбранного лекарственного препарата. 5. У больной В., 45 лет, с диагнозом сахарного диабета 2 типа, принимающей манинил по 5-10 мг в день, акарбозу по 300 мг в день, на фоне длительного перерыва в приеме пищи возникла гипогликемия. Несмотря на то, что пациентка съела 50 г печенья, выпила сладкого чая, гипогликемия усугубляется. Объясните неэффективность коррекции гипогликемии. Как купировать гипогликемию? 6.Пациентка К. 70 лет страдает гипертонической болезнью около 5 лет. Принимает лозартан по 50 мг 2 раза в день, гидрохлоротиазид по 25 мг в день. Месяц назад выявлен сахарный диабет, который компенсируется соблюдением диеты с ограничением легкоусвояемых углеводов. Оцените клиническую ситуацию. Необходимо ли изменение терапии артериальной гипертонии. 7. У больного К., 57 лет сахарный диабет 2 типа. Принимает метформин по 1,0 2 раза в день. Больному предстоит артериография. Определите тактику ведения больного и обоснуйте ответ. 8. На приеме у эндокринолога больной сахарным диабетом. Сахарный диабет 2 типа выявлен 1 месяц назад. На фоне соблюдения диеты с ограничением углеводов сохраняется гипергликемия натощак и постпрандиальная в пределах 7-9 ммоль/л. Эндокринолог назначил сахароснижающий препарат с быстрым началом действия и короткой продолжительностью, учитывая характер его деятельности (разъезды, питание нерегулярное). Какой препарат назначен эндокринологом? Особенности фармакодинамики и фармакокиинетики этого препарата. 9. На приеме у эндокринолога больной С., 75 лет, с впервые выявленным сахарным диабетом. Масса тела 70 кг, рост 170 см. Гликемия натощак - 7,8 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 12 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 60 мл/ мин. Больной страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, по поводу которых принимает бисопролол по 10 мг в день, индапамид по 1,5 мг утром. А также по поводу болей в суставах периодически принимает ацеклофенак. Назначить пациенту сахароснижающий препарат, который не связывается с белками плазмы крови, при приеме, которого не изменяется масса тела и низкая частота гипогликемии. 10. Больная А., 50 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, 43 жажду, частое мочеиспускание, кожный и генитальный зуд. При осмотре обращает внимание ожирение, вес 86 кг, рост - 168 см, содержание глюкозы в крови 10 ммоль/л, а в моче 1% сахара, реакция на ацетон – отрицательная. Ваш диагноз? Назначить сахароснижающую терапию. жүктеу/скачать 0,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|