Методические указания по учебной дисциплине «Клиническая фармакология», для обучающихся по программам подготовки кадров высшей

29 
положение - лежа на боку, с прижатыми коленями к животу, сознание ясное. 
Кожные покровы бледной окраски. Телосложение правильное, подкожная 
клетчатка развита слабо. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 
в 1 мин. АД 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 80 
уд в 1 мин. Язык обложен беложелтым налетом, суховат. Живот мягкий, 
резко болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Стул – 
редкий 2 раза в неделю.
Проведена ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки на 
передней поверхности диаметром 12 мм. По данным дыхательного теста 
обнаружена Н.рylori. Назначено лечение: рабепразол 20 мг кларитромицин 
500 мг амоксициллин 1000 мг. Все препараты принимать внутрь по 1 табл. 
2 раза в сутки не менее 10 дней.
К 
каким 
клинико-фармакологическим 
группам 
относятся 
рекомендованные для лечения язвенной болезни лекарственные средства? 
Рациональна ли назначенная больному терапия?
2. 
К врачу обратилась пациентка 58 лет с жалобами: на боли в правом 
подреберье продолжительностью не менее 20 минут, отдающие в спину и 
правую лопатку после приема пищи, тошноту, метеоризм. Боли беспокоят на 
протяжении последних 3 месяцев. 10 лет назад перенесла холецистэктомию. 
После клинического, лабораторно-инструментальных методов исследования 
выставлен диагноз: Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу. 
Желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия в 2003 году. Назначить терапию.
3. 
Женщину 35 лет в 23-24 недели беременности стал беспокоить запор 
(невозможность опорожнения кишечника по 3-4 дня с затруднением 
дефекации). Ваши рекомендации по лечению.
4.
Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на режущие боли в 
подложечной области натощак, через 2 часа после приема пищи, особенно 
острой.
Анамнез заболевания: болен в течение 3 лет. Настоящее обострение в 
течение 2 дней, аденома простаты в течение 5 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное, 
сознание ясное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. 
Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита умеренно. Дыхание 
везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в 1 мин. АД=110 и 70 мм рт.ст. Тоны сердца 
ясные, ритм правильный, ЧСС 76 в 1 мин. Язык обложен желто-
коричневатым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в 
эпигастрии, правом подреберье. Печень не увеличена. Стул – склонность к 
запорам.
Проведена ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки 
диаметром 9 мм по задней стенке. Хронический эрозивный гастрит. Рубцово-
язвенная деформация луковицы и привратника. Дыхательный тест - Н.рylori.
План лечения: 1) раствор атропина сульфат 0,1% 1 мл п/к 2 раза в 
сутки; 2) эзомепразол 20 мг 2 раза в сутки; 3) кларитромицин 500 мг 2 раза в 
сутки; 4) метронидазол 400 мг 2 раза в сутки. Рационально ли указанное 
лечение?

30 
5.
Больная 55 лет доставлена в приемное отделение больницы. Около 2 
лет беспокоят боли в крупных суставах, по поводу которых принимала 
индометацин с положительным эффектом. Около суток назад появились 
тошнота, жидкий стул, кал черного цвета, слабость, одышка.
Объективно: состояние средней тяжести, положение: лежа на кушетке, 
сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание 
везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в 1 мин. АД= 90 и 60 мм рт.ст. Тоны сердца 
приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в 1 мин. Язык обложен бело-желтым 
налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, 
правом подреберье. Общий анализ крови: эритроциты –3,5 х 10 
12 
/л , Hb – 95 
г/л, лейкоциты 4 х 10
9 
/л, Нt – 33, СОЭ –18 мм / час. Анализ кала на скрытую 
кровь - реакция Грегерсена положительная.
Выставлен диагноз: Эрозивный гастрит. Желудочно-кишечное 
кровотечение. Ваша дальнейшая тактика?
6. 
Больная 70 лет около 20 лет страдает хроническим панкреатитом 
(обострения 2-3 раза в год). Лечилась самостоятельно, разжевывая таблетки, 
содержащие панкреатин и желчь. Участковый терапевт назначил пан-креатин 
в капсулах с кишечнорастворимыми микросферами по 25000 ЕД с основным 
приемом пищи (завтраком, обедом или ужином) и предупредил, что 
разжевывать их нельзя. Пациентка глотать капсулы целиком не может. Ваши 
рекомендации.
7. 
Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами на «голодные» боли по 
ночам в подложечной области, изжогу, слабость. После клинического и 
лабораторно-инструментального обследования обнаружена язва луковицы 
12-перстной кишки и Н.рylori. По месту жительства было назначено лечение: 
лансопразол 30 мг кларитромицин 500 мг амоксициллин 1000 мг. Все 
препараты назначены по 1 табл. 2 раза в сутки не менее 10 дней. Болевой 
синдром сохранялся. На 11 день от начала лечения проведена контрольная 
ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 15 мм по 
задней стенке. Хронический эрозивный гастрит. Рубцово-язвенная 
деформация луковицы и привратника. Дыхательный тест - Н.рylori.
Было предложено оперативное лечение, от которого больной отказался, 
настаивая на консервативном лечении. Назначена квадротерапия. Какие 
комбинации лекарственных препаратов составляют квадротерапию язвенной 
болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.рylori?
8. 
Больная 74 лет обратилась к врачу с жалобами на редкий стул (2-3 
раза в неделю), затрудненную дефекацию, тошноту, плохой сон. Занимается 
самолечением около года. Принимает одновременно: сухой экстракт 
крушины (табл. по 0,2 г) по 2 таблетки перед сном, вазелиновое масло по 1 
ст.л. в обед, 1 фильтр-пакет листьев сенны утром. Оцените рациональность 
терапии слабительными.
9. 
Больной 52 лет жалуется на: мучительную изжогу, боли за грудиной, 
ощущение затруднения прохождения пищи, охриплость голоса, приступы 
кашля, склонность к поносам. После клинических, лабораторно-
инструментальных методов исследования пациенту выставлен диагноз: Га-

31 
строэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит II степени. 
Назначена медикаментозная терапия per os: эзомепразол 40 мг в сутки, 
домперидон 20 мг в сутки на 4-12 недель. Нужно ли добавлять к лечению 
магний-содержащие антациды?
10. 
Больной 45 лет по поводу ОРЗ принимал препарат парацетамола в 
суточной дозе 8 г. Через 7 дней после начала лечения стали беспокоить 
резкая общая слабость, головокружение, метеоризм, потемнение мочи. 
Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание 
везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в 1 мин. АД= 130 и 90 мм рт.ст. Тоны 
сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 88 в 1 мин. Язык обложен бело-
желтым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный при пальпации в 
правом подреберье. Нижний край печени выступает из-под края реберной 
дуги +1,5 см, мягкий, болезненный. В анализах крови: билирубин - 49,5 
ммоль/л, АлАТ - 1700 ЕД, АсАТ - 600 ЕД, ГГТП - 295 ЕД, ЛДГ 122 ЕД, 
антитела к HCV (-); HBsAg (-). По данным УЗИ органов брюшной полости 
выявлена однородная гиперэхогенность печени. Выставлен диагноз: Острый 
лекарственный (парацетамоловый) гепатит, безжелтушная форма. Назначьте 
лечение.

жүктеу/скачать 0,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: