98
Ситуационные задачи
Задача № 1
Мужчина 56 лет.
Жалобы на кашель, периодическое кровохарканье, слабость,
похудание, боль в левой половине грудной клетки.
Анамнез: в течение 1,5 месяцев беспокоит надсадный, по-
степенно усиливающийся кашель, в последние дни присоедини-
лось кровохарканье. Похудел на 5 кг. Появилась одышка при
физической нагрузке.
Объективно: состояние удовлетворительное, АД –
130/85 мм рт. ст., пульс – 86 уд./мин, ЧД – 24 в мин.
Аускультативно слева в верхнем отделе ослабленное вези-
кулярное дыхание.
При рентгенологическом исследовании верхняя доля левого
легкого уменьшена в объеме, неоднородно уплотнена, легочный
рисунок сгущен. Верхнедолевой бронх конически сужен, стенки
его неровные. Междолевая плевра смещена кверху. В корневой
зоне и под дугой аорты увеличенные лимфатические узлы.
Ваше заключение:
1. Инфильтративный туберкулез.
2. Острая пневмония.
3. Центральный рак.
4. ТЭЛА.
Задача № 2
Мужчина 44 лет.
Жалоб не предъявляет.
При профилактическом осмотре выявлены изменения в пра-
вом легком.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные
покровы обычной окраски. АД – 130/90 мм рт. ст., пульс –
78 уд./мин, ЧД – 16 в мин. Перкуторно сзади над правой лопат-
кой незначительное укорочение перкуторного звука. Аускульта-
тивно дыхание везикулярное.
99
При рентгенологическом исследовании субплеврально во
II сегменте верхней доли правого легкого образование округлой
формы – 3,0 см в диаметре, неоднородной структуры, с глыбка-
ми обызвествлений в толще и по краю. Контуры четкие, места-
ми неровные. В прилежащих отделах легочной ткани на фоне
деформированного рисунка различных размеров плотные очаж-
ки. Плевра на этом уровне утолщена. Видна тяжистая дорожка к
корню легкого. В корне единичные обызвествленные мелкие
лимфатические узлы.
Ваше заключение:
1. Периферический рак.
2. Туберкулома.
3. Шаровидная пневмония.
4. Гамартома.
Задача № 3
Мужчина 36 лет.
Жалобы: кашель с отделением мокроты, слабость, одышка,
боли в грудной клетке, температура.
Анамнез: заболел остро, повысилась температура до 39,5°С,
озноб, боль в грудной клетке, сухой кашель. Амбулаторно про-
водилась противовоспалительная терапия. Через неделю темпе-
ратура стала снижаться, появилась гнойная мокрота, которая
отходила полным ртом в течение 1,5-2 суток, затем количество
мокроты уменьшилось, но в ней появились прожилки крови.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы
бледные, ЧД – 32 в мин. Пульс – 108 уд. в мин, ритмичный.
АД – 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. В крови лей-
коцитоз, ускорение СОЭ. Перкуторно на ограниченном участке
слева сзади на уровне VII ребра – тимпанит. Аускультативно в
этой области дыхание с амфорическим оттенком. При рентгено-
логическом исследовании в верхушечном сегменте нижней доли
левого легкого многополостное образование округлой формы с
горизонтальным уровнем жидкости, размерами до 6 см в диа-
метре. Стенки полостного образования равномерные, внутрен-
ний контур гладкий. Наружные контуры нечеткие, окружающая
100
легочная ткань инфильтративно уплотнена. При томографиче-
ском исследовании виден деформированный дренирующий
бронх. Корень левого легкого расширен, бесструктурен.
Ваше заключение:
1. Кавернозный туберкулез.
2. Полостная форма периферического рака.
3. Абсцесс легкого.
4. Эхинококкоз легкого.
Задача № 4
Мужчина 27 лет.
Жалобы на повышенную утомляемость, кашель, субфеб-
рильную температуру, потливость.
Анамнез: больным себя считает в течение месяца, когда
появился сухой кашель, периодически стал отмечать подъемы
температуры до 37,5, присоединились слабость и потливость по
ночам, за последний месяц похудел на 5 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное. При перкус-
сии над верхней долей правого легкого незначительное укоро-
чение перкуторного звука. При аускультации там же ослаблен-
ное дыхание.
При рентгенологическом исследовании в заднем сегменте
верхней доли правого легкого участок инфильтративного уп-
лотнения легочной ткани размерами 3,5×4,0 см, неоднородной
структуры с нечеткими контурами. В прилежащих отделах ле-
гочной ткани на фоне усиленного и деформированного рисунка
различных размеров и интенсивности очажки с нечеткими кон-
турами, видна «дорожка» к корню легкого. В корневой зоне
увеличенные до 1,5 – 2,0 см лимфатические узлы.
Ваше заключение:
1. Периферический рак.
2. Пневмония.
3. Инфильтративный туберкулез.
4. Саркоидоз (медиастинально-легочная форма).
101
Задача № 5
Мужчина 26 лет.
Жалобы: кашель с отделением гнойной мокроты, слабость,
температура, боли в правой половине грудной клетки.
Анамнез: заболел остро. После переохлаждения появился
озноб, сухой кашель, высокая температура до 39˚С, слабость,
боль в правой половине грудной клетки.
Объективно: состояние средней тяжести, одышка до 28 в мин,
пульс – 112 уд./мин, температура – 38°С. Перкуторно справа сзади
ниже угла лопатки и сбоку отмечается притупление перкуторного
звука. Аускультативно в этой же области выслушиваются влажные
мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
При рентгенологическом исследовании в нижней доле пра-
вого легкого на фоне усиленного и деформированного рисунка
множественные различных размеров и интенсивности очаги уп-
лотнения с нечеткими контурами, местами сливающиеся между
собой в крупные фокусы. При томографическом исследовании
просветы бронхов не изменены, корень правого легкого расши-
рен, бесструктурен. Междолевая плевра утолщена. Купол диа-
фрагмы справа расположен выше обычного, синусы полностью
не раскрываются.
В латеропозиции выявляется небольшое количество сво-
бодной жидкости.
Ваше заключение:
1. Инфильтративный туберкулез.
2. Острая пневмония.
3. Рак легкого.
4. Саркоидоз.
Достарыңызбен бөлісу: |